Une femme de 71 ans ayant des antécédents médicaux d'hypertension a présenté une paresthésie progressive et une faiblesse des membres inférieurs pendant 10 jours. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) a révélé une masse maligne métastatique probable provoquant une compression de la moelle épinière. Elle a reçu des liquides intraveineux et de la dexaméthasone. La pression artérielle initiale était de 88/66 mmHg, la fréquence cardiaque de 92 b.p.m., la fréquence respiratoire de 26, et la saturation en oxygène de 91 % en air ambiant. L'examen cardiopulmonaire était sans particularité. L'hypotension était considérée comme neurogène. L'électrocardiogramme était significatif pour les inversions antérieures de l'onde T et S1Q3T3 (). La tomographie par ordinateur (CT) avec contraste intraveineux du thorax et de l'abdomen a été réalisée comme examen complémentaire de la malignité, révélant une masse du lobe inférieur droit (probablement une tumeur maligne primaire du poumon), avec une grande PE de selle de la PA principale avec extension dans les cinq lobes (). La tomographie par ordinateur était significative pour le rapport ventriculaire droit/ventriculaire gauche (RV/LV) de près de 2:1, compatible avec une tension du cœur droit (). La troponine était élevée à 1,84 ng/mL. Une perfusion d'héparine a été initiée. L'échocardiogramme d'admission n'a pas été obtenu en raison de l'urgence de la compression de la moelle épinière. L'équipe de réponse aux PE (PERT) a été activée. À la suite d'une discussion multidisciplinaire impliquant l'équipe PERT, la cardiologie et la neurochirurgie, il a été déterminé que le patient avait besoin d'une décompression de la moelle épinière urgente pour éviter la paralysie. Bien que la tension artérielle systolique ait chuté de manière intermittente <90 mmHg, elle n'a pas été maintenue <90 mmHg pendant >15 min. Compte tenu d'une EP intermédiaire à risque élevé avec cor pulmonale aiguë, d'un besoin urgent de chirurgie et d'un risque d'effondrement hémodynamique lors de l'induction de l'anesthésie générale, il a été décidé de procéder à un traitement percutané urgent de l'EP. La neurochirurgie a estimé que l'administration de thrombolyse locale avec activateur tissulaire du plasminogène n'était pas nécessairement contre-indiquée. Il a ensuite été décidé de procéder à une thrombectomie mécanique et à un placement de filtre IVC en une seule séance. L'objectif était d'atténuer rapidement la tension du côté droit tout en évitant une perfusion thrombolytique dirigée par cathéter prolongée pour permettre au patient de subir une chirurgie urgente, en plus de réduire le risque de saignement. Le patient a été amené au laboratoire de cathétérisme cardiaque. Au début de l'intervention, la tension artérielle était de 128/76 mmHg. Un cathéter artériel pulmonaire a été inséré dans la veine fémorale droite via une gaine de 8 Fr, ce qui a permis de mesurer une pression artérielle pulmonaire de 34/12 mmHg (moyenne: 21 mmHg). Un fil Amplatz Super Stiff a été inséré dans l'artère interlobaire droite. Une gaine Gore Dryseal de 26 Fr (Gore, Flagstaff, AZ, USA) a été introduite pour accueillir le système FlowTriever (Inari Medical Inc., Irvine, CA, USA), qui consiste en un cathéter d'aspiration de 95 cm de long, traçable, de 24 Fr, utilisé pour récupérer mécaniquement le caillot. Les PA bilatérales ont été activées de manière sélective avec le système FlowTriever T24. La thrombectomie a été réalisée avec succès de manière bilatérale. Plusieurs aspirations ont été effectuées avec un thrombus visible significatif extrait (). Environ 300 cm3 de perte de sang ont été constatés. La tension artérielle systémique est restée de 103 à 118/66 à 77 mmHg. Les pressions PA répétées ont été améliorées à 26/6 mmHg (moyenne: 15 mmHg). L'angiographie pulmonaire a montré une restauration quasi complète du flux sanguin pulmonaire vers les côtés droit et gauche (). Finalement, un filtre IVC a été placé. Le patient est retourné à l'unité de soins intensifs en chambre avec une tension artérielle stable de 118/71 mmHg. L'échocardiogramme a montré la résolution de la dilatation du RV et de l'AR, avec une fonction systolique normale du RV (). Le patient est resté stable sur le plan hémodynamique. Deux jours après la thrombectomie, la patiente a subi une laminectomie C4-C7, une corpectomie C6-C7 et une fusion postérolatérale C3-T3. La perte de sang estimée était de 3,1 L, nécessitant une transfusion. Aucun problème cardiopulmonaire n'est survenu après l'opération. L'anticoagulation thérapeutique a finalement été reprise, et la patiente a été rapidement libérée. La patiente a continué à suivre un traitement de radiothérapie pour le traitement ultérieur du cancer du poumon primaire et des métastases et a été maintenue sous enoxaparine sur DOAC, finalement sous la décision de l'oncologie. Soixante jours plus tard, lors du suivi en cardiologie, la décision a été prise de garder le filtre IVC en permanence, compte tenu de l'inachèvement de la radiothérapie contre la malignité et du risque élevé de VTE supplémentaire.