Un garçon japonais de 10 ans est entré à la salle d'urgence, se plaignant de maux de tête et d'une perte de conscience au cours de la deuxième semaine d'août 2022. Au cours de cette période, la variante Omicron BA.5 du SARS-CoV-2 était la souche la plus répandue au Japon. Il n'avait pas d'antécédents d'hypertension, mais une épilepsie infantile auto-limitée à un an avec des résultats normaux de neuroimagerie et d'électroencéphalographie. Une image de tomographie par ordinateur (CT) à un an ne suggérait aucune lésion anévrismale apparente. Quatorze jours avant l'admission, il avait de la fièvre et vomissait avec un test positif pour le SARS-CoV-2. Après une hydratation intraveineuse, il a obtenu une récupération rapide le jour suivant. L'enfant n'avait pas été vacciné précédemment contre COVID-19. À l'admission, la crise tonico-clonique du côté gauche persistait et a été arrêtée après des perfusions de diazepam. L'échelle de Glasgow était E2V3M3. Un test de réaction en chaîne de la polymérase sur l'échantillon nasopharyngé était négatif pour le SARS-CoV-2. Un scanner de la tête urgent a révélé une hydrocéphalie avec une hémorragie intra-ventriculaire massive et un oedème parenchymal. Une lésion ronde hyperdense a été identifiée à la cisterne ponto-cerébelleuse gauche, adjacente au matériel hyperdense dans la cisterne basale. Ceux-ci ont indiqué le diagnostic d'une SAH anévrismale (échelle clinique WFNS: grade 4). Une angiographie par tomographie assistée par ordinateur (CTA) supplémentaire a détecté un grand anévrisme sacculaire de 15 mm de l'artère cérébrale postérieure gauche (PCA). L'image de reconstruction 3D a confirmé un grand anévrisme dans le segment P2. Des soins intensifs ont été commencés après un drainage ventriculaire externe bilatéral immédiat. Les pupilles ont commencé à se dilater à partir du deuxième jour de l'admission. La TDM de suivi a montré un oedème cérébral progressif. L'angiographie vertébrale gauche a révélé une mauvaise perfusion des artères distales à l'artère basilaire en raison de la pression intracrânienne accrue. Des interventions supplémentaires avec occlusion de la bobine et décompression de la craniotomie n'ont pas réduit la pression intracrânienne à moins de 80 mmHg. Il est décédé le septième jour de l'admission (21 jours après le début de la COVID-19). L'autopsie n'a pas été réalisée suite au refus des soignants de donner leur consentement. Pour exclure une vasculite ou une vasculopathie, nous avons analysé rétrospectivement le liquide céphalorachidien (LCR) à l'aide du panel de méningites et d'encéphalites « FilmArray » (Biofire Diagnostics, Utah, États-Unis). Le test était négatif pour 14 pathogènes, dont l'entérovirus et le virus varicelle-zona []. Un panel de diagnostic génétique des maladies du tissu conjonctif, y compris le syndrome d'Ehlers-Danlos, le syndrome de Marfan et le syndrome de Loeys-Dietz, n'a révélé aucune variante pathogène [ ] Nous avons mesuré les concentrations de cytokines concomitantes dans le sérum et le LCR à l'aide d'un essai de cytométrie de flux (BD Biosciences, San Jose, NJ). L'échantillon de LCR a été obtenu un jour après le début de l'HSA (15 jours après la COVID-19) à partir du drainage ventriculaire 24 heures après la procédure, sans preuve de ré-hémorragie. Le taux d'interleukine (IL)-6 était > 750 fois supérieur dans le LCR, atteignant 352 pg/mL, par rapport à l'échantillon de sérum obtenu simultanément, atteignant 356 pg/mL. Les taux d'IL-1β (LCR: 352 pg/mL; sérum: 0 pg/mL) et d'IL-8 (LCR: 310 360 pg/mL; sérum: 2 638 pg/mL) étaient également majoritairement élevés. Le facteur de nécrose tumorale α était indétectable dans le LCR ou le sérum. Nous avons examiné la littérature sur l'AVC anévrismal et la COVID-19 jusqu'en septembre 2022 (recherche PUBMED pour les mots clés: AVC, COVID-19 et anévrisme). Nous avons identifié un total de 22 cas dans 10 articles [–, –]. Les informations cliniques sont résumées dans le tableau. Tous les cas sauf un adolescent [] étaient des patients adultes. Le patient actuel était le plus jeune de tous les cas rapportés. La gravité de la COVID-19 était variable, allant de l'absence de symptômes à la détresse respiratoire avec implication systémique (« sévère »). Un seul patient avait un anévrisme préalablement détecté []. Vingt des 23 cas (87 %) étaient positifs au SARS-CoV-2 pendant la phase aiguë de l'AVC. Les 3 autres (13 %) dont le nôtre ont souffert d'un AVC survenu plus tard (> 2 semaines après l'infection). La taille de l'anévrisme variait de 1,4 à 21 mm (moyenne: 8,7 mm). Le seul patient (Ref9-10) avec un anévrisme PCA a présenté une grande taille d'anévrisme (21 mm) [], comme dans notre cas.