Un homme de 66 ans se présentait avec une dysphagie sévère, une perte de poids et des infections pulmonaires récurrentes dues à une fistule oesophago-trachéale. En raison d'un carcinome épithélial de l'œsophage il y a 17 mois, il avait subi une résection oesophagienne et l'interposition d'un tube gastrique avec anastomose cervicale. Ce traitement avait été suivi d'une radio-chimiothérapie adjuvante (50 Gy avec 5-FU et cisplatine). Les premiers signes de dysphagie se sont développés 8 semaines avant son admission à notre hôpital. Le traitement endoscopique initial a révélé une récidive locale de la tumeur à 21 cm des incisives antérieures, mais n'a pas permis de soulager la dysphagie. L'extrémité distale de la sténose ne pouvait pas être mesurée avec précision en raison d'une sténose de haut grade qui ne pouvait pas être passée par voie endoscopique. Bien qu'une nutrition parentérale intraveineuse ait été administrée, le patient a continué à perdre du poids. En outre, des infections pulmonaires récurrentes sont survenues et la déglutition de la salive, sans toux, est devenue impossible. Pour un traitement chirurgical palliatif, le patient a été transféré dans notre établissement. Malheureusement, nous avons constaté que la lumière de l'œsophage était complètement obstruée par une tumeur récurrente. En outre, la tumeur avait envahi la trachée et avait provoqué une fistule oesophago-trachéale. La fistule elle-même ne pouvait pas être vue par voie endoscopique, mais a été trouvée par ingestion de gastrographine et par scanner. Selon le scanner, nous avons estimé qu'elle se trouvait à environ 2-3 cm distale du début de la sténose. La tumeur médiastinale récurrente avait une longueur de 6 cm et avait infiltré le tube gastrique. Tous les essais endoscopiques pour passer l'obstruction ont échoué, car le guide-fil ne pénétrait que dans la fistule oesophago-trachéale associée. Une approche rétrograde endoscopique a donc été entreprise. Conformément à la résection oesophagienne antérieure avec interposition d'un tube gastrique, les techniques de gastrostomie percutanée guidées par radiologie [] devaient être rejetées. L'accès rétrograde au lumen oesophagien a été obtenu par chirurgie ouverte et par une duodénotomie. Grâce à un endoscope, un guide-fil (Terumo, RF-GA35403M Standard, 0,035 pouce) a été poussé vers le haut et l'obstruction oesophagienne a été traversée, ce qui a été simultanément surveillé par un endoscope transnasal. Au moyen d'un cathéter de guidage, la sténose duodénale a été dilatée et une sonde d'alimentation triluminale naso-jéjunale a été placée dans la première anse jéjunale. Par la suite, l'incision duodénale longitudinale a été fermée de manière transversale. Avant la fermeture de la paroi abdominale, une sonde de jéjunostomie a été implantée pour assurer une nutrition entérale suffisante. 72 heures plus tard, dans une deuxième étape, une nouvelle dilatation guidée par endoscopie de la sténose oesophagienne a été répétée deux fois. Au moyen d'un fil rigide (0,035 pouce) placé sous contrôle radiologique et endoscopique, une nouvelle dilatation guidée a été réalisée, jusqu'à 12,8 mm selon la méthode de Savary. Dans une troisième étape, un stent auto-expansible entièrement recouvert, le stent de Choo (M.I. Tech/MTW), a été placé à travers la fistule sous contrôle radiologique et endoscopique. Après la réussite de la pose du stent, l'extrémité supérieure a été localisée directement proximalement à la sténose à environ 20 cm des incisives antérieures et a traversé complètement la sténose. En conséquence, le patient ne ressentait aucune sensation de corps étranger ni douleur. Une étude de contraste de suivi, réalisée le 4e jour après la pose du stent, a montré que le stent était presque complètement dilaté sans aucun signe de fuite persistante. Par la suite, le patient a été autorisé à avaler des aliments liquides, bien qu'il ne puisse avaler qu'un petit volume à la fois. Quelques jours plus tard, l'avaler de semi-solides et d'aliments liquides hypercaloriques était possible et le patient a été autorisé à manger. Les analyses de suivi ont révélé que le patient était mort 158 jours après notre traitement en raison d'un épanchement pleural sévère et de métastases pulmonaires diffuses.