Un patient indien de 28 ans a présenté un gonflement du genou droit depuis un an et demi associé à une douleur intense et à une incapacité à supporter le poids du membre inférieur droit. L'apparition du gonflement était associée à une fièvre modérée continue pendant six mois qui avait disparu avec des antipyrétiques et réapparaissait. Les radiographies du genou droit ne révélaient aucune pathologie articulaire ou osseuse importante. Le patient a été conseillé par un praticien local de prendre de l'amoxicilline-clavulanate 625 mg trois fois par jour avec une faible dose de stéroïdes 5 mg de prednisolone une fois par jour pendant un mois, mais il n'y avait pas de soulagement de la douleur ou du gonflement du genou. Il a ensuite été soumis à une radiographie thoracique dans laquelle une lésion cavitaire a été observée dans le lobe antérieur du poumon gauche. La tuberculose est une maladie endémique en Inde et, soupçonnant la même maladie, un traitement anti-tuberculeux (4 médicaments - isoniazide, rifampicine, pyrazinamide et éthambutol) a été prescrit par un praticien local pendant un mois, mais il n'y avait pas de soulagement de la douleur ou du gonflement du genou. Il a ensuite été soumis à une spectroscopie de résonance magnétique (MRI) du cerveau. Elle a révélé une masse bilatérale du lobe antérieur du poumon gauche hyperintense en T2 et hypointense en T1, le lobe droit mesurant 2,9 × 2,4 × 2,7 cm et le lobe gauche mesurant 2,2 × 2,2 × 1,9 cm. On a soupçonné une manifestation de tuberculose disséminée en raison de l'endémicité de la tuberculose dans la région et l'on a considéré que la source en était l'articulation du genou et le lobe supérieur du poumon gauche. Par la suite, l'amoxicilline et la moxifloxacine ont été ajoutées au traitement anti-tuberculeux, soupçonnant qu'il s'agissait d'un cas de tuberculose multirésistante. Il n'y avait pas de changement dans le gonflement du genou, en outre une masse a été observée dans le membre inférieur droit à proximité de l'articulation du genou après dix mois de traitement anti-tuberculeux. Il a eu deux épisodes de convulsions tonico-cloniques généralisées après onze mois de traitement anti-tuberculeux. Par la suite, la phénytoïne a été ajoutée à son traitement pour les convulsions avec des médicaments anti-tuberculeux. En gardant à l'esprit les interactions médicamenteuses entre la rifampicine et la phénytoïne, les taux de phénytoïne dans le sérum ont été ajustés et la dose du médicament a été ajustée. Après cela, il a présenté au service de consultation externe de notre institut des plaintes de douleur et de gonflement du genou droit s'étendant jusqu'à la jambe droite. Il n'y avait pas d'antécédent de procédure invasive (biopsie ou aspiration) effectuée sur le genou droit.Lors de l'examen, il a semblé léthargique et était apyrexial. Son examen systémique, y compris le poumon, était remarquable. Il avait une masse molle, fluctuante, tendre, modérément chaude, bien définie, de 7 × 5 cm sur l'aspect antérolatéral du genou droit et du membre inférieur. La peau était brillante. La température locale était élevée par rapport à la température de l'articulation du genou contralé. Il n'y avait pas de déficit neurovasculaire.Son numération globulaire totale était dans la plage normale avec une neutrophilie relative. La vitesse de sédimentation des érythrocytes par la méthode de Westergren était de 90 mm/heure (plage normale < 20 mm/heure pour les hommes) et le niveau de la protéine C-réactive était de 85 mg/litre (plage normale < 6 mg/litre). Les radiographies du genou droit ont révélé une péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire péri-articulaire 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long de la paroi intérieure de la cavité par endroits et un nodule intra-cavitaire bien défini et arrondi dans la partie supérieure de la cavité, suggérant la présence d'une aspergillose disséminée. Cela pourrait également s'expliquer par la formation d'une cavitation tuberculeuse initialement suivie par le développement d'une aspergillose à l'intérieur. L'aspergillose costale due à une atteinte contiguë des côtes par le foyer pulmonaire a également été décrite dans la littérature []. Elle a été écartée car la tomodensitométrie (TDM) a été réalisée en utilisant à la fois les fenêtres pulmonaires et osseuses, et également en raison de l'absence de douleur pleuritique, de sensibilité localisée et d'enflure. Une biopsie a été réalisée sur le tibia proximal droit et le rapport d'histopathologie a révélé un tissu nécrotique avec un exsudat inflammatoire aigu et une formation de cellules géantes focales suggérant une ostéomyélite. La présence d'un gonflement de l'articulation du genou avec les résultats ci-dessus suggère une implication contiguë du genou du foyer ostéomyélitique provoquant une arthrite septique. Le rapport d'histopathologie du liquide intra-articulaire a démontré principalement un exsudat inflammatoire aigu et une nécrose avec des cellules géantes occasionnelles. La coloration pour les bacilles acido-résistants a été négative. La coloration périodique acide de Schiff (PAS) de la section de tissu a montré des hyphes fongiques septés robustes d'Aspergillus. La coloration méthénamine-argent du tissu a également montré des hyphes septés d'Aspergillus. Le test galactomannane a également été positif dans le liquide intra-articulaire suggérant la présence d'Aspergillus. La croissance d'Aspergillus flavus a été observée sur le milieu de culture fongique. Après ces investigations, un diagnostic d'aspergillose disséminée a été posé. Par la suite, il a été mis sous traitement oral par voriconazole et intraveineux par amphotericine B (pendant 15 jours), cette association thérapeutique étant considérée comme efficace dans le cas d'aspergillose invasive [], ainsi que sous traitement intraveineux par dexaméthasone. Une arthrotomie du genou a été pratiquée. Les surfaces articulaires fémorales et tibiales ont été trouvées érodées avec des lésions hyperpigmentées géographiques. Les tissus morts et nécrotiques ont été débridés de l'articulation du genou et un lavage approfondi a été effectué. Les échantillons de biopsie envoyés à partir de l'os ainsi que du synovium pendant l'artrotomie ont confirmé la présence d'Aspergillus flavus. Le liquide synovial envoyé pour culture a également développé des colonies d'Aspergillus flavus sur le milieu de culture fongique confirmant qu'il s'agissait d'un cas d'arthrite aspergillaire prouvée. Il n'y a pas eu de récurrence de fièvre ou de convulsions après l'intervention chirurgicale et le gonflement et la douleur du genou ont diminué après 3 mois de traitement antifongique par voriconazole oral. Staphylococcus est l'organisme le plus commun impliqué dans l'arthrite septique []. Les infections fongiques, en particulier Candida et Aspergillus, bien que rares, ont été trouvées plus fréquemment chez les diabétiques et les personnes immunodéprimées [] Elles conduisent à une infection opportuniste une fois qu'il y a une diminution de l'immunité du corps. En ce qui concerne l'aspergillose, elle implique les poumons, le cerveau, les reins, le foie et le tractus gastro-intestinal dans la majorité des cas [] L'aspergillose a également une prédisposition pour les vertèbres et les côtes [, ]. L'articulation de la hanche est l'articulation la plus fréquemment impliquée, suivie du genou, du poignet et de la cheville parmi les cas d'aspergillose articulaire [] Le genre Aspergillus comprend plus de 35 espèces de moisissures saprophytes, dont Aspergillus fumigatus est l'organisme pathogène le plus commun [] Le diagnostic d'ostéomyélite à Aspergillus nécessite souvent des mesures plus strictes que celles requises dans les cas d'ostéomyélite bactérienne. La norme généralement acceptée dans son diagnostic comprend une culture répétée du champignon à partir du site malade ainsi qu'un examen histopathologique démontrant des exsudats inflammatoires, une réaction à cellules géantes et de nombreuses hyphes fongiques ramifiées. Ces résultats ainsi que les manifestations cliniques de la maladie aident à arriver au diagnostic []. Dans les cas d'arthrite septique, l'organisme peut être isolé à partir du liquide synovial et le nombre total de cellules leucocytaires est généralement supérieur à 5000/mm3 associé à une neutrophilie relative. Aspergillus se développe très rapidement et les cultures sont généralement visibles en 2 à 4 jours, bien que dans certains cas, une période d'incubation plus longue puisse être nécessaire. Le champignon se trouve largement dans l'environnement et infecte presque chacun d'entre nous, mais les manifestations cliniques apparaissent plus couramment dans les cas d'immunosuppression. Bien que des études récentes indiquent qu'une ostéomyélite à Aspergillus peut être observée chez des patients immunocompétents également, l'arthrite septique chez ces patients est toujours considérée comme une entité rare et sa pathogenèse n'est pas connue [, ]. Dans notre cas, ni les caractéristiques cliniques ni les rapports d'enquête n'ont suggéré de signe d'immunosuppression. Le traitement de l'arthrite à Aspergillus comprend un drainage chirurgical ainsi que l'administration d'agents antifongiques comme l'amphotéricine B et le voriconazole. Il n'existe toutefois aucun consensus sur l'utilisation de l'amphotéricine B ou du voriconazole dans le traitement de l'aspergillose articulaire []. L'utilisation de l'amphotéricine B présente un risque de néphrotoxicité, de sorte que sa dose maximale et sa durée doivent être strictement réglementées. Le voriconazole peut être utilisé sous forme de dose intraveineuse ou orale, avec des effets secondaires moindres que l'amphotéricine B.