Une patiente européenne de 28 ans nous a été référée en raison d'une masse solitaire indolore située dans l'aisselle gauche, apparue 4 mois auparavant. Elle ne présentait aucune plainte associée, aucun antécédent de fatigue, de sueurs nocturnes ou de perte de poids. Ses antécédents médicaux étaient sans particularité. Lors de l'examen physique de routine, un ganglion lymphatique élargi isolé a été détecté dans l'aisselle gauche en l'absence de toute pathologie mammaire. Aucune lymphadénopathie généralisée ou autre organomégalie n'a été notée. Les numérations globulaires et la vitesse de sédimentation érythrocytaire étaient dans les limites normales. Fait intéressant, les taux de marqueurs lymphoprolifératifs tels que l'IL-2R soluble sérique, la bêta 2 microglobuline et les immunoglobulines étaient également normaux; cependant, le taux de protéine C réactive était légèrement augmenté. Le ganglion lymphatique de l'aisselle gauche mesurait 4 cm et était mobile, non douloureux et de consistance molle. L'examen US du sein et de l'aisselle a été effectué avec un iU22 (Philips Healthcare, Bothell, WA) et un ProSound 7 (Aloka, Hitachi, Zug, Suisse) utilisant un transducteur linéaire de 12 MHz. L'échographie en faisceau de haute fréquence et haute résolution a révélé une masse axillaire ovoïde, bien définie, uniformément hypoéchogène, de 38 × 17 × 28 mm. Le diamètre longitudinal était supérieur au diamètre transversal, avec un rapport de l'axe longitudinal au transversal supérieur à 2. Un hilum graisseux hyperechogène n'a pas pu être détecté et a été totalement remplacé par un épaississement cortical. Bien que de consistance molle, la lésion n'a pu être légèrement déformée par compression avec le transducteur. Le flux Doppler couleur a été réalisé avec des paramètres Doppler couleur optimisés, réglés sur un filtre mural bas (80-100 Hz) et une échelle de vitesse basse (fréquence d'impulsion, 1000 Hz). Le gain de couleur a été ajusté dynamiquement pour maximiser la représentation des vaisseaux sanguins tout en évitant le bruit de couleur artificiel. Un flux périphérique bizarre et multifocal a été détecté, tandis qu'un flux central ou périhilar central n'a pas été révélé. Un balayage d'imagerie tridimensionnelle et multi-tranches avec la capacité de reproduire des images haute résolution a confirmé ces résultats en mode B, mais n'a pas pu fournir d'informations importantes supplémentaires. L'analyse Doppler spectrale le long de la périphérie du nœud a montré des modèles d'ondes de pouls artérielles et veineuses. Le profil de flux sanguin des artères a indiqué une large gamme dans l'indice de résistance, l'indice de pulsatilité et les vitesses systoliques de pointe, allant de la faible à la forte pulsatilité. Ainsi, aucune information supplémentaire ne pouvait être tirée de ces indices. L'élastographie US a confirmé les résultats de l'examen clinique: la lésion était caractérisée par des tissus mous avec des régions moins élastiques de plus grande rigidité. Une biopsie à l'aiguille fine guidée par ultrasons avec plusieurs passages de la pointe de l'aiguille à travers le cortex nodal a été réalisée pour prélever autant de cortex nodal que possible. La cytologie par aspiration à l'aiguille fine (FNAC) n'a révélé qu'une population mixte de cellules lymphoïdes petites et grandes. En particulier, une vascularisation proéminente avec des capillaires hyalinisés n'a pas été détectée. Les résultats de la FNAC ont ensuite été rapportés comme « négatifs pour les cellules malignes », et un examen histopathologique du ganglion lymphatique a été conseillé. Par conséquent, une biopsie à l'aiguille centrale guidée par ultrasons à l'aide d'un pistolet automatique 14-G a été réalisée, et un diagnostic de CD de type HV a été confirmé: l'examen microscopique a révélé de nombreux follicules hyperplasiques de taille variable, une prolifération vasculaire progressive et une hyalinisation. Une tomographie par ordinateur multislice de la tête, du thorax et de l'abdomen a ensuite été réalisée et a permis d'exclure un CD de type multicentrique. Le ganglion lymphatique de l'aisselle gauche sur la tomographie a été décrit comme une lésion de masse homogène bien circonscrite avec une intensité de contraste modérée à intense et un effacement rapide. La patiente a subi une biopsie ouverte par un gynécologue chirurgien et le ganglion lymphatique axillaire élargi a été complètement excisé. L'évolution postopératoire a été sans incident, les suivis cliniques n'ont pas été remarquables et il n'y a eu aucune preuve de récidive.