Un homme caucasien nord-américain de 63 ans a été admis à notre hôpital après être tombé de quatre marches et avoir subi un traumatisme crânien. Au moment de la présentation, il a déclaré avoir un mal de tête, mais a nié avoir des changements visuels, des engourdissements ou des faiblesses. Il était neurologiquement intact; notamment, la dérive pronatrice était absente. Ses antécédents médicaux étaient significatifs pour la NPH, pour laquelle une dérivation ventriculo-péritonéale (VP) programmable Medtronic Strata® avait été placée trois ans avant cet événement. Une tomographie par ordinateur (CT) a montré le cathéter ventriculaire et un hématome sous-dural aigu droit postérieur convexe. Le SDH recouvrant la convexité droite mesurait 3 cm dans le plus grand diamètre transversal, provoquant un effet de masse sur le parenchyme cérébral ipsilatéral et la corne postérieure du ventricule latéral. Notre patient a été admis à l’unité de soins intensifs pour une surveillance neurologique étroite. Notre patient était neurologiquement intact, et, ainsi, une prise en charge conservatrice a été préférée à un traitement opératoire. Cependant, étant donné la propension à l’expansion des hématomes sous-duraux aigus en présence de shunts ventriculo-péritonéaux à basse pression et étant donné la taille modérée de l’hématome sous-duraux de notre patient, une simple observation a été jugée à risque élevé. En outre, notre patient a rapporté une amélioration spectaculaire de ses symptômes NPH après le shunting, et, ainsi, une simple fermeture du shunt par ligature n’a pas été optimale. Les auteurs ont choisi de traiter l’hématome sous-duraux aigu de notre patient en utilisant une technique qui a été utilisée dans le traitement des hygromes sous-duraux et des hématomes sous-duraux chroniques. Cette technique, dans laquelle le réglage de la valve programmable est modifié pour réduire le drainage du LCR, a permis une prise en charge conservatrice et une observation de notre patient sans intervention opératoire. La valve programmable a été ajustée par voie transcutanée de 1,0 à la valeur maximale de 2,5, réduisant ainsi le drainage du LCR. Un nouveau scanner du cerveau obtenu le jour suivant n’a révélé aucune modification significative de la taille de l’hématome sous-dural. L’état clinique du patient est resté inchangé et son état neurologique est resté intact. Il a ensuite été renvoyé à la maison avec un plan de suivi rapproché. Six jours plus tard, notre patient a été admis avec une aggravation des symptômes de l’hématome sous-dural, y compris une ataxie de la marche et une incontinence urinaire. L’examen par scanner a montré une résolution complète de l’hématome sous-dural aigu et des ventricules dilatés, ce qui correspond à l’histoire connue de l’hématome sous-dural de notre patient. Le réglage de la valve a été réduit de 2,5 à 0,5 afin de favoriser un plus grand drainage du LCR. Cela a soulagé les symptômes de l’hématome sous-dural. Notre patient est resté en bonne santé un an après avoir subi l’hématome sous-dural traumatique.