Un homme de 78 ans a présenté une urine mousseuse et un œdème généralisé qui persistait depuis 2 mois. Il prenait un inhibiteur sélectif de la COX-2, un anti-inflammatoire non stéroïdien, pour une arthrose du genou gauche depuis plusieurs mois. Il n'avait pas d'antécédents de prise de médicaments, d'infections récentes, d'allergies ou de maladies auto-immunes. Le patient a été admis pour une évaluation plus approfondie. Sa tension artérielle était de 149/68 mm Hg, sa fréquence cardiaque de 72 battements/min, sa taille de 161,3 cm, son poids de 73,7 kg. Les résultats de laboratoire étaient les suivants: numération des globules blancs de 4 950/mm3, hémoglobine de 12,9 g/dL, plaquettes de 351 000/μL, azote uréique de 29,3 mg/dL, créatinine de 1,25 mg/dL, protéine totale de 4,2 g/dL. Les taux de protéine réactive C et d'acide urique étaient normaux. La sérum albumine était de 2,1 g/dL et le cholestérol total de 315 mg/dL. L'excrétion urinaire des protéines sur 24 heures était de 6,8 g. Le rapport protéine/créatinine dans les urines était de 10,1 mg/g Cr et l'analyse des urines était négative pour sang occulte. Les taux d'immunoglobuline (Ig)G, IgA, IgM, complément 3 (C3), complément 4 (C4), et facteur rhumatoïde étaient normaux. Les résultats des tests anti-phospholipase A2 récepteur (anti-PLA2R), anti-HB/C, et VIH étaient tous négatifs. L'électrophorèse des protéines sériques ne révélait pas de pics monoclonaux anormaux. Les deux reins étaient de taille normale, et il n'y avait pas de kystes ou de masses visibles sur la tomodensitométrie abdominale. En raison de l'aggravation de son œdème généralisé, la furosémide a été commencée avant la biopsie rénale, et des tests ont été effectués pour déterminer la cause secondaire du syndrome néphrotique. La CEA sérique était légèrement élevée à 4,13 ng/mL et une masse de 2 cm a été trouvée dans le côlon sigmoïde à la coloscopie. Par la suite, une biopsie rénale a été effectuée. La biopsie rénale a échantillonné 12 glomérules et aucune modification n'a été observée par microscopie optique ou immunofluorescence. L'électrophorèse des protéines sériques révélait une membrane basale glomérulaire modérément à sévèrement irrégulière, avec effacement diffus des pieds épithéliaux; aucun dépôt d'électrons denses n'a été trouvé (montré en a-c). La tumeur dans le côlon sigmoïde a été identifiée comme un adénocarcinome à l'examen histopathologique, et 5 jours plus tard, le patient a également été diagnostiqué avec MCD. Son œdème généralisé était bien contrôlé avec la furosémide, et il n'y avait aucune preuve de métastase; par conséquent, la chirurgie a été demandée. Le patient a accepté de ne pas prendre de stéroïdes pour le syndrome néphrotique et a été suivi pour évaluer son amélioration après la chirurgie. Le 12e jour de l'admission, une résection antérieure laparoscopique a été effectuée pour enlever la tumeur. Le 8e jour postopératoire, le rapport protéine/créatinine dans les urines est tombé de manière significative à 2,9 mg/g Cr à partir de 10,1 mg/g Cr (montré en ). Son urine mousseuse et son œdème ont été améliorés. Le patient a arrêté la prise de furosémide et a été renvoyé. Le patient a visité la clinique externe le 14e jour postopératoire. Le rapport protéine/créatinine dans les urines était de 0,1 mg/mg Cr, et les autres anomalies de laboratoire étaient normalisées.