Un homme de 52 ans en bonne santé (172 cm de haut et pesant 74 kg) devait subir une lobectomie supérieure assistée par vidéo pour un cancer du poumon gauche. Le bloc paravertébral thoracique (BPVT) a été planifié à l'aide d'un appareil à ultrasons Esaote (MyLab™Alpha, Esaote, Italie) et d'un transducteur curviligne à basse fréquence. Nous avons choisi de réaliser le BPVT en utilisant l'approche parasagittale hors plan, car c'est la coutume dans notre service. Après avoir placé le patient dans la position latérale droite, le transducteur a été placé à 2,5 cm latéralement à la ligne médiane, dans une orientation sagittale, légèrement oblique vers la partie latérale. L'espace paravertébral (EPV) entre les processus transverseurs T4 et T5 a été détecté. Cet emplacement se situe entre le ligament costo-transverse supérieur et la plèvre. Une aiguille de 5 cm de 22 G (Stimplex®D, B. Braun, Allemagne) a été insérée sur le côté latéral du transducteur, légèrement vers le médiane. Au cours de l'avancement, la pointe de l'aiguille n'a pas été visualisée sur l'écran d'ultrasons. Seul le déplacement des tissus a été observé. Plusieurs tentatives ont été effectuées. Au cours de la dernière tentative, la pointe de l'aiguille a été visualisée juste en dessous du ligament costo-transverse supérieur au milieu de l'EPV. Après avoir avancé l'aiguille, le déplacement antérieur de la plèvre au centre de l'EPV T4-5 a été visualisé lors de l'injection de la solution saline. Juste avant que les anesthésiques locaux ne soient disponibles pour être administrés, l'aspiration de sang rouge a été identifiée. Le BPVT à ce niveau T4 a été interrompu. Une nouvelle fois, nous avons détecté le niveau paravertébral T6, la technique était la même que celle du niveau T4. Cette fois, la procédure entière s'est déroulée sans incident. L'emplacement de la pointe de l'aiguille a été confirmé par le déplacement de la plèvre avec élargissement de l'espace intercostal après injection de la solution saline. L'aspiration par l'aiguille était négative. Quinze millilitres de ropivacaïne à 0,4 % ont été injectés. Durant toute la procédure, le patient n'a ressenti aucune gêne, douleur ou signe d'irritation pleurale. Il était hémodynamiquement stable. Lorsque la cavité thoracique a été pénétrée, le chirurgien a constaté que dans le PVS gauche sous-jacent à la plèvre, il y avait un hématome en forme de colonne qui s'étendait de T1 à T12 avec une propagation concomitante dans l'espace intercostal gauche T4-5 jusqu'à la ligne post-axillaire. Aucune blessure au tissu pulmonaire n'a été identifiée. L'hématome a été laissé intact. Un gramme d'acide tranexamique a été perfusé pendant 15 minutes. L'opération a été réalisée conformément au protocole de routine et s'est déroulée sans incident. À la suite de l'opération, le patient a commencé à recevoir une analgésie intraveineuse contrôlée par le patient (PCA) avec du sufentanil. Le jour postopératoire 1, le patient s'est plaint de douleurs dynamiques sévères de 8/10 sur une échelle de notation numérique dans la région du mamelon qui n'a pas été soulagée par la PCA intraveineuse. Une analgésie de secours a été administrée. Un examen neurologique a révélé une fonction sensorielle intacte dans le dermatome T4 bilatéralement et une sensation diminuée dans les dermatomes T5-T7 gauche. Le patient a récupéré complètement sans séquelles neurologiques et a été renvoyé une semaine plus tard.