Une femelle de 9 ans, castrée, de race maltaise, pesant 5,2 kg, a été présentée à une clinique d'urgence satellite après avoir ingéré environ 40 comprimés de Dasuquin. À son retour à la maison, la propriétaire a trouvé 10 piles de vomissures ainsi qu'un sac de Dasuquin au sol. Les vomissures étaient composées d'aliments non digérés et de comprimés de Dasuquin. La patiente a été présentée à l'urgence après avoir eu des convulsions grand mal. Un cathéter intraveineux a été placé et une dose de diazépam (0,5 mg/kg, IV) a été administrée (0,5 mg/kg, IV). Maropitant (Cerenia 1 mg/kg, IV) a été administré en raison de vomissements persistants. Les paramètres vitaux ont montré une température rectale de 37,5 °C (99,6 °F), une fréquence cardiaque de 140 battements par minute avec des pouls faibles et une fréquence respiratoire de 40 respirations par minute. La couleur des muqueuses de la patiente était pâle et sèche, avec un temps de remplissage capillaire prolongé (>2 s). À l'examen, le niveau de conscience de la patiente était altéré avec un grade I/VI de bruits cardiaques et elle avait un ptyalisme important. Les résultats des analyses sanguines de la patiente ont montré une PCV de 60 % (intervalle de référence, [RI]: 36-46 %), une protéine plasmatique totale de 100,6 g/L (10,6 g/dL; [RI]: 65-80 g/L; 6,5-8,0 g/dL]), une hyperglycémie de 21,6 mmol/L (388 mg/dL; [RI]: 4,1-7,9 mmol/L; 74-143 mg/dL]), et un lactate de 2,7 mmol/L (RI: 0-2 mmol/L). Une analyse sanguine complète a été réalisée qui a révélé un hématocrite de 75,3 % (RI: 38,3-56,5 %), une azotémie avec un BUN de 12,3 mmol/L (34,5 mg/dL; [RI: 4,1-7,9 mmol/L; 74-143 mg/dL]), une créatinine de 123 umol/L (1,4 mg/dL; [RI: 35-123 umol/L; 0,4-1,4 mg/dL]), une glycémie (BG) de >33,3 mmol/L (>600 mg/dL, [RI: 4,1-7,9 mmol/L; 74-143 mg/dL]), un sodium de 160 mmol/L (RI: 140-151 mmol/L), une hyperchlorémie de 130 mmol/L (RI: 106-127 mmol/L), une hyperkaliémie de 8,7 mmol/L (RI: 3,5-5,0 mmol/L), et une hyperphosphatémie de 2,5 mmol/L (7,9 mg/dL; [RI: 0.6-1.6 mmol/L; 1.9-5.0 mg/dL]). Les enzymes hépatobiliaires ont montré une alanine transaminase normale, des élévations de l'aspartate transaminase de 85 U/L (RI: 16-55 U/L), une phosphatase alcaline de 185 U/L (RI: 5-160 U/L), une gamma-glutamyl transférase de 55 U/L (RI: 5-16 U/L), et une hyperglycémie totale de 42,75 mmol/L (2,5 mg/dL; [RI: 1.7-13.7 mmol/L; 0.1-0.8 mg/dL]). L'état acido-basique n'a pas été obtenu à ce moment-là. La patiente était hypotensive avec une tension artérielle systolique (SBP) de 44 mm Hg via Doppler. Deux bolus IV de 20 ml/kg de Plasmalyte (Plyte) ont été administrés avec une amélioration minimale de la tension artérielle systolique (56,50 mm Hg). La patiente a eu deux crises supplémentaires, donc le diazépam (0,5 mg/kg IV) a été administré à nouveau. Une dose unique d'insuline régulière (Humulin-R 0,2 U, IV) a été administrée pour une hyperglycémie persistante. Une nouvelle vérification de la lecture de la glycémie a été effectuée 2 h après l'administration d'insuline régulière. La patiente était hypothermique (31,4 °C [93,5 °F]) et restait hypotensive (SBP 70 mm Hg). En raison de la nature critique, les soins de la patiente ont été transférés au service de soins critiques de l'établissement principal. Lors de la présentation à la principale installation (3 h après le début du traitement), la patiente était somnolente avec pupilles dilatées et réactions pupillaires et palpebrales absentes, absence de menace et de réflexe nauséeux. Il y avait une légère tachypnée avec des sons pulmonaires normaux. Les gaz sanguins veineux (voir ) ont révélé une aggravation de l'azotémie avec une créatinine de 152 umol/L (1,73 mg/dL; [RI: 35-123 umol/L; 0,4-1,4 mg/dL]), une hyperglycémie persistante à 36 mmol/L (654 mg/dL; [RI: 4,1-7,9 mmol/L; 74-143 mg/dL]), une hypernatrémie en cours (161 mmol/L; [RI: 140-151 mmol/L]), une hyperchlorémie (>140 mmol/L; [RI: 106-127 mmol/L]), une hyperkaliémie (5,3 mol; [RI: 3,5-5,0 mmol/L]), et une acidémie sévère (pH 6,885; [RI: 7,24-7,4]). Au cours de l'évaluation axée sur l'abdomen, l'estomac était sévèrement distendu avec du liquide, donc une sonde nasogastrique (NG) a été placée. Environ 60 ml de liquide visqueux ont été enlevés. La saturation en oxygène était normale à 98 %, et les radiographies thoraciques étaient normales. Une pneumonie d'aspiration avec un retard radiographique ne pouvait être exclue. La patiente était toujours hypotensive, donc deux bolus de 20 ml/kg de Plyte ont été administrés en plus d'un bolus de 10 ml/kg de dextrose dans l'eau (D5W). Un débit de fluides continu a été démarré à 2,5 fois le taux d'énergie de repos (RER) avec deux tiers du volume total comprenant D5W et un tiers de Plyte. La N-acétylcystéine a été poursuivie à une dose d'entretien de 70 mg/kg IV toutes les 6 h. Les pressions artérielles ont été surveillées toutes les heures, et les gaz sanguins veineux et le sucre sanguin ont été surveillés toutes les 2-4 h. L'insuline régulière (Humulin R, 1 unité IV) devait être administrée si la patiente restait hyperglycémique (BG >250 mg/dL). Un cathéter jugulaire (5 French, 13 cm, triple lumen MILA) a été placé pour faciliter l'échantillonnage sanguin et faciliter l'administration de plusieurs fluides et médicaments. La patiente avait la région du cou coupée et asepsiquement préparée. La patiente a été mesurée pour le point final d'insertion du cathéter jugulaire au 3-4e espace intercostal. Un cathéter de grande taille a été introduit dans la veine jugulaire, avec la pointe pointant dans la direction du cœur. Le fil guide a été ensuite introduit dans ce cathéter jusqu'à la longueur pré-mesurée. Le cathéter a été enlevé, et un dilatateur en plastique a été utilisé pour dilater le vaisseau. Le dilatateur a été ensuite enlevé, et le cathéter a été inséré au-dessus du fil guide jusqu'à la longueur pré-mesurée. Le cathéter a été suturé en place, et un bandage a été placé sur le cathéter. Un cathéter urinaire de 6 French a été placé pour surveiller la production d'urine toutes les 4 h. La patiente avait la région péri-vulvaire coupée et asepsiquement préparée. Un stylet a été lubrifié avec une lubrification stérile et introduit dans le cathéter. La pointe du cathéter a été lubrifiée avec une lubrification stérile ainsi. La papille urétrale a été palpée, et le cathéter a été introduit dans l'urètre et la vessie. La sonde de Foley a été gonflée avec la quantité prévue de solution saline stérile, et un système de collecte a été attaché. L'aspiration du cathéter urinaire de 6 French a été effectuée toutes les 4 h. Un autre gaz sanguin veineux a été effectué 2 h plus tard (heure 5), qui a révélé une aggravation de l'hypernatrémie (166 mmol/L; [RI: 140-151 mmol/L]), une hyperglycémie (33 mmol/L; [522 mg/dL]; [RI: 4.1-7.9 mmol/L; 74-143 mg/dL]), une acidémie accrue (pH 6.904; [RI: 7.24-7.4]), et une nouvelle hypokaliémie (2.3 mmol/L; [RI: 3.5-5.0 mmol/L]). Le Plyte a été complété par du chlorure de potassium à 0.07 mEq KCL/kg/h. Une deuxième dose de bicarbonate de sodium (12 mEq, IV) a été administrée pour une acidémie persistante. Un gaz sanguin veineux a été effectué (heure 13), qui a révélé une amélioration de l'hypernatrémie (160 mmol/L; [RI: 140-151 mmol/L]) et une acidémie (pH 7.202; [RI: 7.24-7.4]). La glycémie était normale. Les fluides étaient inchangés avec du D5W et ont continué à corriger le déficit en eau libre et le Plyte à RER avec un supplément de chlorure de potassium. L'infusion de norépinephrine a été interrompue car le patient était resté normotensif pendant les 4 h précédentes. Au prochain gaz sanguin veineux (heure 17), le sodium a été normalisé (144 mmol/L; [RI: 140-151 mmol/L]), mais l'acidémie a légèrement empiré (pH 7.177; [RI: 7.24-7.4]). L'hypokaliémie a réapparu (7.2 mmol/L; [RI: 3.5-5.0 mmol/L]) tout comme l'hyperglycémie (19.7 mmol/L; [354 mg/dL]; [RI: 4.1-7.9 mmol/L; 74-143 mg/dL]). Humulin R a été administré à une dose inférieure (1 unité IV), et le D5W et le supplément de chlorure de potassium ont été interrompus. Le Plyte a été poursuivi à trois fois le RER en raison des taux élevés de volume gastrique résiduel (4.2 ml/kg/h en moyenne) et de polyurie (7.8 ml/kg/h en moyenne). Au deuxième jour de l'hospitalisation (24 heures après le début du traitement), la patiente était normoglycémique et normotensive. Sa fonction cognitive était normale, ses nerfs crâniens étaient intacts et sa vision était intacte. La patiente a commencé à bien manger. Les gaz sanguins veineux (24 heures) ont révélé un taux normal de sodium, de potassium, de glycémie et une acidémie modérée (pH 7,309; [RI: 7,24-7,4]). La plyte a été progressivement réduite à RER. Le volume gastrique résiduel a commencé à diminuer, de sorte que le tube NG a été retiré. La production d'urine a diminué à mesure que les fluides intraveineux ont été diminués, de sorte que le cathéter urinaire a été retiré. L'administration régulière d'insuline a été interrompue. Une vérification des gaz sanguins veineux dans l'après-midi a révélé une hypokaliémie (2,8 mmol/L; [RI: 3,5-5,0 mmol/L]) comme seule anomalie. Une supplémentation en potassium a été ajoutée aux fluides intraveineux (0,1 mEq KCL/kg/h). La patiente a continué à manger et à boire sans autres crises. Le troisième jour de l'hospitalisation, un panel de chimie a révélé des élévations de l'aspartate transaminase (191 U/L; [RI: 16-35 U/L]), de l'alanine transaminase (138 U/L; [RI: 14-87 U/L]), et de la phosphatase alcaline (244 U/L; [RI: 20-157 U/L]). D'autres anomalies biochimiques comprenaient une hypoalbuminémie (24 g/L [2,4 g/dL]; [RI: 23-39 g/dL; 2,3-3,9 mg/dL]), une élévation de la lipase sérique pancréatique (380 U/L; [RI: 24-140 U/L]), et une élévation de la créatine phosphokinase (15 796 IU/L; [RI: 59-895 U/L]). La patiente a été renvoyée à la maison avec un protecteur du foie. Une nouvelle analyse sanguine le jour 7 après la sortie a été normale. Aucun médicament n'a été poursuivi. Il n'y a pas eu de suivi ultérieur.