Un hombre de 35 años con antecedentes de cianosis desde la niñez fue derivado para la evaluación de fiebre de bajo grado y empeoramiento de la falta de aire al hacer ejercicio. No tenía antecedentes de procedimientos dentales o quirúrgicos recientes. El examen físico general reveló a un individuo moderadamente nutrido con cianosis central y clubbing de grado IV. El pulso venoso yugular estaba elevado. El pulso era regular con una frecuencia de 100 latidos por minuto y un carácter colapsante. La presión arterial era de 120/60 mmHg. En el examen precordial, el primer sonido cardiaco era palpable. La auscultación reveló un primer sonido cardiaco fuerte, un segundo sonido cardiaco único y un chasquido de apertura apical. Los hallazgos adicionales incluyeron murmullos sistólicos de eyección y diastólicos tempranos en el borde esternal izquierdo y un murmullo diastólico medio con acentuación presistólica en el ápex. Los pulmones estaban limpios. El examen abdominal reveló un hígado agrandado y sensible. No había un bazo agrandado. La oximetría de pulso mostró una saturación de oxígeno en el aire ambiente del 78%. La radiografía de tórax reveló un corazón agrandado, oligemia pulmonar y ninguna evidencia de hipertensión venosa pulmonar. El electrocardiograma reveló un ritmo sinusal, intervalo PR normal, desviación del eje derecho, agrandamiento de la aurícula izquierda e hipertrofia ventricular derecha. Un ecocardiograma reveló un defecto septal ventricular grande y desalineado con 60% de anulación aórtica. La válvula aórtica era trilobulada con una vegetación en la cúspide coronaria derecha. La válvula mitral estaba engrosada. Se observaron domos diastólicos en la valva anterior, una valva mitral posterior fija con movimiento paradójico y dos músculos papilares bien formados. No se observó estenosis aórtica y se observó regurgitación aórtica de grado II, además de estenosis infundibular y anular graves con ramas pulmonares confluentes. Se observó una estenosis mitral severa no calcificada con fusión comisural y engrosamiento del aparato subvalvular. El área de la válvula mitral era de 1,1 cm2. No se observó regurgitación mitral. Los gradientes pico y medio a través de la válvula fueron de 36 y 21 mmHg respectivamente y la puntuación de la válvula mitral ecocardiográfica fue de 6/16. Los cultivos de sangre revelaron Streptococcus viridans como el organismo infectante. Los títulos de antistreptolisina O en suero estaban dentro del rango de referencia, la proteína C reactiva fue positiva y la velocidad de sedimentación de eritrocitos fue elevada. Se consideró un diagnóstico final de TF, endocarditis bacteriana subaguda de la válvula aórtica y estenosis mitral severa, probablemente de etiología reumática. La endocarditis con regurgitación aórtica se sumó a la carga hemodinámica y el paciente sucumbió a complicaciones infecciosas durante el curso de la estabilización.