Una mujer de 92 años tenía una queja importante de ahogo al tragar o disfagia. La paciente había estado sana y no tenía antecedentes médicos particulares aparte de una cirugía de cataratas. No tenía antecedentes de medicamentos orales, tabaquismo o alcohol. Otro médico la había atendido previamente por una queja de ahogo al tragar. Se detectó un estrechamiento del lumen del esófago intratorácico mediante una esofagogastroduodenoscopia, y la paciente fue derivada a nuestro hospital para un examen detallado. En el ingreso, no se detectaron síntomas anormales, tales como fiebre, anemia o ictericia, y el estado de desempeño fue bueno (puntuación 0 según el Grupo Cooperativo de Oncología del Este). Los datos de laboratorio en el ingreso mostraron una notable leucocitosis (leucocitos 23 500/μL, neutrófilos 86.1 %, y no hubo células blásticas) y una ligera disminución en los niveles de albúmina sérica (3.5 g/dL) y de proteína C reactiva (CRP) (1.5 mg/dL). Los niveles de marcadores tumorales, antígeno de carcinoma de células escamosas (SCC-A), y anticuerpo p53 fueron altos (SCC-A, 3.4 ng/mL; p53, 22.2 U/mL). Las funciones respiratorias y los electrocardiogramas estuvieron dentro de los rangos normales. Sin embargo, la función renal fue una ligera preocupación. La esofagogastroduodenoscopia reveló un cáncer circunferencial del esófago de tipo 2, aproximadamente a 26-35 cm del arco dental, y la biopsia mostró SCC. La tomografía computarizada de tórax y abdomen con contraste demostró un engrosamiento circunferencial de la pared y estrechamiento del lumen del esófago intratorácico medio e inferior, y se detectaron pequeños ganglios linfáticos entre el mediastino inferior y el área paracardiaca. No se detectaron derrames pleurales y ascitis o metástasis a distancia. En base a estos hallazgos, se le diagnosticó al paciente ESCC T3N0M0, estadio IIA (según la clasificación TNM de la Unión Internacional Contra el Cáncer de Tumores Malignos, 7.a edición). Además, los datos de laboratorio sugerían un carcinoma productor de G-CSF con niveles séricos de G-CSF de 131 pg/mL. A pesar de su edad, la paciente no tenía comorbilidades y, lo que es más importante, aceptó someterse a una operación quirúrgica. Por ello, planificamos realizar una esofagectomía. En Japón, el tratamiento estándar para el carcinoma esofágico en estadio IIA es una esofagectomía subtotal con disección de ganglios linfáticos en tres campos, seguida de quimioterapia preoperatoria []. No obstante, teniendo en cuenta la desventaja de la edad, no se realizó un tratamiento multimodal de la enfermedad con quimioterapia o radioterapia. De hecho, se realizaron con éxito la esofagectomía subtotal bajo toracolaparotomía derecha, lobectomía parcial inferior derecha, disección de ganglios linfáticos en dos campos (en lugar de tres), reconstrucción del tubo gástrico por vía posterior mediastinal y anastomosis intrapleural. La operación duró 4 horas y 15 minutos y la pérdida de sangre fue de 50 ml. El tumor y el lóbulo derecho del pulmón se unieron; por lo tanto, se resecaron en bloque porque el tumor se consideró infiltrativo. El examen histopatológico de la muestra resecada reveló que la lesión primaria, de 92 × 54 mm, era un carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado con dos metástasis en los ganglios linfáticos, y se diagnosticó como un tumor en estadio III (según la clasificación TNM de la Unión Internacional Contra el Cáncer), y síndrome paraneoplásico en oncología clínica. Una forma recombinante de G-CSF se utiliza actualmente para prevenir infecciones después de quimioterapia o radioterapia, que causa mielosupresión y neutropenia. Los criterios diagnósticos para los tumores productores de G-CSF incluyen (1) un aumento notable en el recuento de leucocitos, (2) una actividad elevada de G-CSF, (3) una disminución en el recuento de leucocitos tras la resección del tumor y (4) la verificación de la producción de G-CSF en el tumor []. Dado que se cumplían los cuatro criterios, diagnosticamos al paciente con ESCC productor de G-CSF. El carcinoma esofágico es una enfermedad con un pronóstico desfavorable []. Además, el pronóstico del ECCE que produce G-CSF se considera aún más desfavorable (Tabla ) [–]. Todos los casos se han encontrado en una fase bastante avanzada, en 12 casos (incluido el nuestro caso), y 9 casos tuvieron un pronóstico desfavorable. La razón podría incluir (1) el G-CSF per se tiene la capacidad de expandir el crecimiento del tumor de manera autocrina, (2) la insuficiencia renal aguda o la hiperuricemia (el llamado síndrome de lisis tumoral) por la citólisis de los neutrófilos aumentados después de la quimioterapia, (3) la trombosis por agregación plaquetaria por el G-CSF []. Los tres pacientes que sobrevivieron habían sido sometidos a resección del tumor. Además, entre el grupo de pronóstico desfavorable, el período de supervivencia de los casos resecados se estimó que era más largo que el de los casos no resecados. De lo anterior, en los casos de ECCE que produce G-CSF, si es posible, se considera importante la resección completa del tumor. Dado que el pronóstico de esta enfermedad es muy desfavorable, si es posible, la cirugía, así como la terapia multimodal que combina radioterapia y/o quimioterapia, se consideran preferibles. Según la Tabla, el ESCC productor de G-CSF estuvo dominado por hombres (83.3 %) y la edad promedio de los 12 pacientes fue de 67 años. Se consideró que estos hallazgos se superponían con la población de ESCC normal. La asociación entre el valor de los leucocitos, el valor de G-CSF en suero, la ubicación del tumor, la etapa del tumor, el grado histológico y el pronóstico no fue clara. Además, en un tercio de estos 12 casos, se observó una fusión de otros tumores de órganos. Se sugiere que la característica de G-CSF, que se mencionó anteriormente, podría tener influencia en el crecimiento del tumor []. Además, con el envejecimiento de la población, aumentan las posibilidades de que encontremos a los pacientes de más edad []. La evaluación apropiada de las condiciones generales y la selección del método operativo son fundamentales. Los informes operativos de los ancianos son escasos y, entre esos casos, se eligieron con frecuencia las operaciones citorreductoras (limitadas) [–] debido al aumento de las complicaciones tras la operación. En el caso presente, el paciente de mayor edad ha sobrevivido con buen estado tras la operación. Para mejorar la calidad de vida de los pacientes de mayor edad, la consideración práctica para el carcinoma esofágico debería ser la individualización de los protocolos terapéuticos, adaptando el grado de resección e inclusión o exclusión de procedimientos preoperativos y postoperativos. Una resección curativa con invasión relativamente mínima parece ser obligatoria para un mejor pronóstico con morbilidad y mortalidad mínimas en pacientes de edad avanzada.