Se remitió a una mujer de 72 años para ablación por catéter de FA persistente. Su principal queja era disnea leve y palpitaciones al hacer ejercicio. Tenía antecedentes de hipertensión durante 5 años sin fármacos antihipertensivos y FA durante 12 meses. La fibrilación auricular había persistido de forma continua durante 5 meses. La auscultación cardiaca reveló un aumento de intensidad del segundo sonido cardiaco (S2), pero no murmullos ni galopes. El resto del examen físico no fue destacable. Un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones mostró FA con ondas T negativas en las derivaciones I, aVL y V3 a V6. Un ecocardiograma reveló una función ventricular izquierda (LV) normal con una fracción de eyección del 66% y una aurícula izquierda (LA) agrandada con un volumen de 80 ml. Su presión arterial en la consulta externa fue de 151/80 mmHg, y se le prescribió bisoprolol 2,5 mg para controlar la frecuencia. Se realizó una tomografía computarizada (TC) con electrocardiograma preprocedimiento, utilizando medio de contraste no iónico, sin eventos adversos 1 semana antes de la ablación por catéter para evaluar la anatomía de la aurícula izquierda y la vena pulmonar. Se realizó ablación con catéter con sedación consciente utilizando dexmedetomidina (0,7 mcg/kg/h) y fentanilo (20 mcg/kg/h). Durante el procedimiento, se midió la presión arterial de forma invasiva utilizando una funda de 4 Fr insertada en la arteria femoral. Después de la angiografía coronaria y la venografía pulmonar, se realizó aislamiento de la vena pulmonar antral bajo la guía de un sistema de mapeo electroanatómico tridimensional (CARTO, Biosense Webster, Diamond Bar, CA, EE. UU.). Aunque su presión arterial al ingreso al laboratorio era de 120/76 mmHg y la sedación era apropiada con una puntuación de sedación de Ramsay de 4-5, su presión arterial sistólica comenzó a fluctuar dramáticamente dentro de un rango de 80-255 mmHg. Se repitió la inyección intravenosa de nicardipina 0,5 mg, pero su efecto fue transitorio y la presión arterial permaneció totalmente descontrolada. Particularmente después de la cardioversión directa de AF, su presión arterial se elevó notablemente a pesar de la administración de tiamilal sódico 100 mg. Esta situación cumplía la definición de crisis hipertensiva. Se observó un área de bajo voltaje que sugería remodelación estructural avanzada en la LA, y el aislamiento de la vena pulmonar fue seguido por ablación lineal en el istmo mitral y aislamiento de la vena cava superior. Aunque el procedimiento se completó sin complicaciones, la fracción de eyección del LV después de la ablación disminuyó significativamente a 48% en comparación con 66% antes de la ablación. Supusimos la presencia de hipertensión secundaria, y los niveles de catecolamina en suero medidos 4 semanas después de la ablación fueron claramente elevados [adrenalina 0,03 ng/mL (rango normal = 0,00-0,10 ng/mL), noradrenalina 3,36 ng/mL (0,10-0,50 ng/mL), y dopamina <0,01 ng/mL (0,00-0,03 ng/mL)]. Una prueba de orina de 24 horas reveló un nivel normal de metaneprinas de 0,11 mg/día (0,04-0,18), pero un nivel elevado de normetaneprina de 1,40 mg/día (0,10-0,28). Una resonancia magnética mejorada mostró una masa suprarrenal derecha de 2,8 cm, y la gammagrafía con 123I-metayodobencilguanidina mostró una alta acumulación en asociación con el tumor. Se sospechó fuertemente que tenía feocromocitoma y se prescribió inmediatamente 2 mg de doxazosina. Para estabilizar su presión arterial y aumentar el volumen de plasma circulante, se requirieron prescripciones adicionales en fases de 16 mg de prazosina, 6 mg de propranolol, 30 mg de doxazosina y 80 mg de nifedipina. Finalmente, la cirugía se realizó 11 meses después de la ablación, y se resecó con éxito una masa suprarrenal consistente con feocromocitoma. Aunque se observó un lento AT con una longitud del ciclo auricular de 300 ms después de la ablación, nunca volvió a ocurrir después de la estabilización postoperatoria de la presión arterial. Los niveles de noradrenalina en suero y de normetaneprina en orina volvieron a valores dentro de los límites normales. Durante un período de seguimiento de 35 meses, la paciente no ha tenido ningún episodio de AF o AT sin la necesidad de fármacos antiarrítmicos, y su función LV se ha normalizado completamente.