Una mujer de 46 años, anticoagulada por una trombosis venosa profunda (TVP) reciente, se presentó con dolor agudo en el brazo izquierdo y se le detectó necrosis en los dedos izquierdos con compromiso del flujo sanguíneo hacia la mano izquierda. En el examen, la paciente tenía mala dentadura y un soplo sistólico corto en el vértice. Sus primeras investigaciones fueron las siguientes: el recuento de glóbulos blancos (RGB) era de 9 × 109/L (normal 4-11 × 109/L), la proteína C reactiva (PCR) de 51 mg/L (normal 0,3-1 mg/dL), la velocidad de sedimentación globular (VSG) de 31 mm/h (normal 0-29 mm/h), el anticuerpo antinuclear (ANA) de 1:2560 (normal <1:160), el anti-ADNds de 59 IU/mL (normal <30 IU/mL), C3 de 0,53 g/L (normal 0,88-2,01 g/L) y C4 de 0,05 g/L (normal 0,15-0,45 g/L). Estos resultados indicaron la posibilidad de un proceso inflamatorio en curso. Los hemocultivos fueron negativos. La ecocardiografía transtorácica mostró una leve regurgitación mitral compleja que se originaba en esta área (). Las otras válvulas estaban dentro de los límites normales. La ecocardiografía transesofágica (TOE) mostró una masa ecogénica de 0,5 cm × 0,9 cm adherida al velo posterior de la válvula mitral en la unión entre P2 y P3 ( y véase,). Las pruebas microbiológicas adicionales, incluido el panel viral, el panel parasitario, los cultivos respiratorios y los cultivos de heces, fueron negativos. La detección del síndrome antifosfolípido fue negativa. Una biopsia renal reveló glomerulonefritis vasculítica con lesiones proliferativas segmentarias focales consistentes con la nefritis lúpica de clase III.