Una mujer de 33 años fue derivada a la consulta externa para el tratamiento del caso #46, que había estado causando dolores punzantes recurrentes. No había antecedentes de traumatismo, hospitalización o enfermedad médica endocrina y sistémica. Las investigaciones hematológicas, incluido el recuento sanguíneo completo, así como el calcio, fósforo y fosfatasa alcalina, estaban dentro del rango normal. El examen de la cabeza y el cuello no reveló evidencia de adenopatía, parestesia o deficiencia del nervio motor. El examen intraoral reveló molares maxilares izquierdos no erupcionados y el #17. El examen clínico reveló una higiene oral moderada y tejidos gingivales sanos. La movilidad de los dientes estaba dentro del rango normal. Inicialmente, se investigó el ortopantomograma (OPG) que se tomó en una clínica dental local para determinar el síntoma del paciente. La radiografía mostró evidencia radiográfica de reabsorción interna en los dientes #16, #36, #37, #46 y #47 y reabsorción interna con los dientes no erupcionados #17, #26, #27, #28. Se tomó la decisión de realizar una CBCT con reconstrucción tridimensional (3D) para obtener una ubicación y definición más precisas de las características patológicas de los sitios de reabsorción. El análisis CBCT se realizó en las tres dimensiones: imágenes axiales, sagitales y transversales, con un grosor de corte de 0,5 mm (escáner CBCT de cono de iluminación Iluma Ultra (3M ESPE, St. Paul, EE. UU.) junto con imágenes renderizadas en 3D. Las imágenes CBCT mostraron claramente la reabsorción interna en la cámara pulpar de los dientes. También se diagnosticó que la reabsorción interna causó perforaciones en los dientes, como una perforación en la superficie lingual de los dientes #36 y #37. Además, las imágenes CBCT transversales de #26 mostraron una periodontitis apical que, al engrosarse, se convirtió en una membrana del seno maxilar, junto con una comunicación entre el seno maxilar y las raíces de #26. Por otra parte, en función de las quejas de los pacientes, se examinó por separado el diente #46. El diente dio positivo en la prueba de pulpa eléctrica, al igual que los demás dientes del cuadrante y no presentaba ni caries ni decoloración, y era ligeramente sensible a la percusión. Las imágenes CBCT también mostraron la reabsorción interna en la raíz distal y la cámara pulpar y una perforación de la reabsorción en la superficie lingual del diente. Además, al examinar las imágenes CBCT de sección transversal, también se demostró la reabsorción múltiple en #15, #14, #13, #33, #34, #35, #43 y #44. Las reabsorciones internas en estos dientes no estaban claras en las imágenes OPG y algunas de ellas ni siquiera se podían visualizar en esta imagen. Las imágenes CBCT demuestran claramente las cavidades de reabsorción internas en estos dientes. Basándose en el diagnóstico de múltiples reabsorciones internas en las imágenes OPG y CBCT, también se decidió realizar un examen dental a los demás miembros de la familia para detectar múltiples reabsorciones internas debido a la influencia hereditaria. No obstante, no se pudo realizar ningún examen clínico o radiográfico, ya que no fue posible contactar con ninguno de los miembros de la familia, que vivían en otra ciudad. En primer lugar, se decidió iniciar un tratamiento de conducto radicular para el diente #46 e intentar reparar el defecto de reabsorción utilizando trióxido de antimonio (MTA) debido a la principal queja de la paciente. Cuando se detectó un área de perforación en la superficie lingual de la corona tras llevar a cabo el acceso coronal. Se desbridó y se irrigó completamente toda la lesión, y se aplicó y se compactó agregado de trióxido mineral (MTA) (ProRoot, Dentsply/Tulsa Dental, Tulsa, OK) en el defecto antes de sellarlo temporalmente. Sin embargo, al final de las 2 semanas, se constituyó un seno de drenaje en la superficie bucal. Por lo tanto, se decidió extraer el diente debido a que se observó infección debido a las áreas de reabsorción interna abiertas al entorno oral. Aunque se decidió continuar el tratamiento de todos los demás dientes con reabsorción interna una vez que se resolvieron las principales quejas asociadas con el #46, la paciente no asistió a sus citas posteriores. El diente extraído se examinó histológicamente y el tejido pulpar mostró una inflamación crónica con grandes áreas de infiltración de células linfoplásticas y proliferación de células epiteliales. La dentina mostró una reabsorción generalizada y áreas de nueva formación de osteodentina. Se asumió que las células epiteliales provenían del exterior de los dientes, luego de que la reabsorción interna alcanzara la perforación de la raíz. La resorción interna múltiple es rara y su etiología es desconocida, aunque se han implicado varios factores predisponentes: caries, infección de la pulpa, exposición pulpar, trauma, pulpotomía, calor extremo, tratamiento ortodóntico e influencia hereditaria. Estos factores predisponentes estimulan el tejido pulpar, se produce inflamación y algunas de las células indiferenciadas dentro de la pulpa pueden convertirse en osteoclastos o macrófagos, lo que da lugar a la resorción dentinal []. La relación con la enfermedad sistémica no se ha notificado todavía [,]. Rabinowitch [] informó un caso de reabsorción interna en el que no había nada en la historia del paciente, excepto el bruxismo, que pudiera explicar el fenómeno. Urban et al. [] observaron el proceso de reabsorción interna en el incisivo central izquierdo maxilar en mellizos e informaron sobre el vínculo entre el polimorfismo del gen interleucina (IL)-1 y la reabsorción de la raíz. Stewart [] también informó sobre el proceso de reabsorción interna en los incisivos primarios maxilares en mellizos y sugirió una influencia hereditaria. En nuestro caso, la paciente tenía múltiples reabsorciones internas en sus molares, algunos de los cuales no habían salido. Este caso puede clasificarse como una verdadera reabsorción idiopática, porque no se encontraron factores locales o sistémicos relacionados con la reabsorción de la raíz. La paciente no recibió tratamiento de ortodoncia ni ningún tipo de blanqueamiento dental. No había sufrido ninguna lesión en la región orofacial y tampoco hay registros de condiciones sistémicas o predisposiciones genéticas que pudieran contribuir al desarrollo de estos hallazgos. Durante el examen intraoral no se encontraron pruebas de hábitos parafuncionales, traumatismos oclusales o enfermedad periodontal. También se registraron cambios calcificados en casos de reabsorción interna en los que no se mencionó asociación con el hueso circundante. Sweet [] revisó la literatura sobre reabsorción interna y citó varios casos en los que se produjeron cambios reparadores y el tejido calcificado recién formado reemplazó la dentina y la pulpa. Yoneda et al. [] registraron que la reabsorción interna puede provocar perforación de la superficie de la raíz o fractura del diente y que el tejido de granulación que aumentó después de la perforación se considera la verdadera causa del mal olor oral. En nuestro caso, el tejido de granulación que aumentó después de la perforación de reabsorción interna se consideró una causa de mal olor. El diagnóstico de la reabsorción interna se basa principalmente en el examen radiográfico, con información complementaria obtenida de la historia clínica y los hallazgos clínicos. La literatura ha resaltado la dificultad de distinguir la reabsorción cervical externa de la interna (ECR). Mattar et al. [] informaron un caso de ECR externa múltiple invasiva según la ubicación y las características clínicas y radiográficas de las lesiones. El problema en el diagnóstico se produce cuando la lesión ECR no es accesible mediante sondaje y se proyecta radiológicamente sobre el conducto radicular. Ambas lesiones pueden tener un aspecto radiográfico similar. Las lesiones de reabsorción radicular interna son lisas y generalmente se distribuyen simétricamente sobre la raíz. La radiolucencia de la reabsorción radicular interna tiene una densidad uniforme y el contorno de la cámara pulpar o del conducto radicular no puede seguirse a través de la lesión, porque las paredes del conducto esencialmente se hinchan. Las lesiones de reabsorción radicular interna también pueden ser ovales, radiolucencias circunscritas en continuidad con las paredes del conducto, en contraste, las lesiones ECR tienen bordes que son mal definidos y asimétricos, con variaciones de radiodensidad en el cuerpo de la lesión. La pared del conducto debe ser trazable a través de la lesión ECR porque se superpone sobre el conducto radicular [] Una vez diagnosticada la reabsorción radicular interna, el médico debe decidir el pronóstico del diente. Si el diente se considera restaurable y tiene un pronóstico razonable, el tratamiento de elección es el tratamiento del conducto radicular. El objetivo del tratamiento del conducto radicular es eliminar cualquier tejido apical vital restante y la porción coronal necrótica de la pulpa que podría estar sosteniendo y estimulando las células reabsorbentes a través de su suministro sanguíneo, y desinfectar y obturar el sistema del conducto radicular.[] Por otro lado, el tratamiento de la reabsorción radicular cervical externa depende de la gravedad, la ubicación, si el defecto ha perforado el sistema del conducto radicular y la restaurabilidad del diente. En la literatura se han sugerido varios regímenes de tratamiento, dependiendo de la naturaleza de la lesión de reabsorción radicular cervical externa. Esto incluye el reimplante intencional, la regeneración guiada de tejidos, el tratamiento de la lesión de reabsorción radicular cervical externa mediante un enfoque interno únicamente, y la erupción ortodóntica forzada. Esencialmente, el tratamiento implica la eliminación completa del tejido reabsorbente y la restauración del defecto. El tratamiento endodóntico también podría ser necesario en los casos en los que la lesión haya perforado el conducto radicular. Varios estudios concluyeron que la probabilidad de resultados negativos falsos es una de las limitaciones de los métodos que usan radiografías convencionales para diagnosticar la reabsorción de la raíz por inflamación. La precisión diagnóstica basada en el examen radiográfico convencional y digital está limitada por el hecho de que las imágenes producidas por estas técnicas solo brindan una representación bidimensional de objetos tridimensionales []. La alta precisión de las imágenes CBCT es una herramienta valiosa para el análisis de la estructura dental y la anatomía adyacente []. Debido a que los escaneos CBCT brindan vistas tridimensionales, presentan un rendimiento diagnóstico superior al de las imágenes radiográficas convencionales para determinar la verdadera extensión del proceso de reabsorción []. Algunos de los beneficios de usar CBCT en el diagnóstico de la enfermedad endodóntica son su alta precisión en la detección de lesiones de la raíz en las primeras etapas, el apoyo que brinda para establecer un diagnóstico diferencial y el hecho de que es una técnica no invasiva [,]. Varios informes de casos y series de casos han confirmado la utilidad de la CBCT en el diagnóstico y tratamiento de lesiones de reabsorción []. Patel et al. [] compararon la precisión de la radiografía intraoral periapical con la CBCT para la detección y tratamiento de lesiones de reabsorción radicular. En este caso, se detectaron 9 molares, 6 premolares y 3 caninos con reabsorción interna mediante radiografías intraorales e imágenes de TCFC. Se eligió la TCFC para diagnosticar mejor la verdadera extensión de la lesión y para detectar posibles perforaciones con las lesiones. Los autores concluyeron que la superior precisión de la TCFC garantiza que se pueda evaluar la verdadera naturaleza de la lesión, incluidas las perforaciones de la raíz y si la lesión se puede tratar mediante la TCFC []. No obstante, aunque el caso actual demostró en el diagnóstico inicial que las imágenes de TCFC eran superiores en eficacia diagnóstica a las imágenes panorámicas, cabe recordar que las imágenes de TCFC no deben reemplazar necesariamente las imágenes intraorales periapicales convencionales de la primera etapa. Desde el punto de vista del riesgo de radiación, la TCFC parece presentar un riesgo de tres a siete veces superior al de un examen panorámico, según la zona examinada, el grado de colimación y la versión del software de adquisición. Por tanto, la decisión de seleccionar una modalidad de imagen con fines diagnósticos, como en este caso para el seguimiento del seno maxilar, debe basarse en el rendimiento diagnóstico esperado y de acuerdo con el principio ALARA (tan bajo como razonablemente sea posible) [,]. Aunque se ha informado que la detención espontánea del proceso de reabsorción en los molares primarios puede considerarse como un posible resultado si no existe un antecedente inflamatorio, varios autores han sugerido el tratamiento endodóntico tan pronto como se detecte la reabsorción interna si aún no se ha producido una perforación de la superficie externa y/o fractura del diente []. Sin embargo, existen diferentes enfoques en el tratamiento de una reabsorción interna perforante. La terapia de conducto radicular combinada con corrección quirúrgica puede ser la única opción en algunos casos []. La terapia de remineralización con hidróxido de calcio, que forma una matriz de tejido duro contra la que se condensa el material de relleno de la raíz, ha sido defendida por otros []. La aplicación de MTA en el sitio de perforación excluye, como en este caso, la necesidad de intervención quirúrgica o tratamiento prolongado con hidróxido de calcio. El MTA puede proporcionar un buen sellado del defecto, permitiendo posteriormente una técnica convencional de relleno del conducto radicular []. Se puede seleccionar el MTA por sus conocidas capacidades como material de reparación, junto con su capacidad de sellado y resistencia mecánica. Aunque el material MTA produjo una resolución rápida de los síntomas y signos, no se pudo observar una reparación exitosa de la perforación de la resorción interna para este caso en particular.