Un paciente de 52 años de sexo masculino (índice de masa corporal 43 U) que se sometía a una terapia antitrombótica con Enoxaparin (Lovenox®) después de una cirugía de cadera, presentó un dolor constante, una pierna hinchada y puntos necróticos aislados el día ocho después de la cirugía. Los antecedentes médicos revelaron una administración sin incidentes previa de Enoxaparin 2 años atrás. A pesar de un recuento de plaquetas normal (286 G/l) al comienzo de la terapia con LMWH, los parámetros de laboratorio estándar ahora mostraron un nuevo inicio de trombocitopenia (33 G/l). El estado clínico, los resultados de ultrasonido de la extremidad inferior y una angiografía por TC proporcionaron evidencia de un evento tromboembólico importante dentro de la arteria femoral superficial derecha y un síndrome de compartimiento concomitante. La administración de Enoxaparin se detuvo inmediatamente y se inició el tratamiento con Argatroban (Argatra®). De acuerdo con la puntuación 4T (8 puntos) y la detección de anticuerpos PF4-heparina a través de un inmunoensayo ELISA, el diagnóstico de HIT fue probable y finalmente se confirmó con el ensayo de agregación plaquetaria inducida por heparina (HIPAA). A pesar de la trombectomía intervencional y la fasciotomía, hubo que amputar la pierna izquierda 2 días después. El día 15 después de la cirugía de cadera, la trombosis de la vena poplítea derecha y la vena femoral superficial requirieron una trombectomía intervencional y una fasciotomía. Sin embargo, esto no impidió la amputación debido a la necrosis en curso de la extremidad inferior derecha. Las manchas necróticas acrales indicaron microembolismo. Debido al shock séptico, el paciente desarrolló insuficiencia renal aguda y hubo que realizar diálisis con citrato. Además, se necesitó una traqueotomía dilatativa para facilitar el destete respiratorio. Durante una estancia de 30 días en la unidad de cuidados intensivos, los parámetros hemodinámicos y respiratorios se estabilizaron y el paciente recuperó la función renal. Además, el recuento de plaquetas se normalizó. Debido a las intervenciones quirúrgicas repetitivas esenciales, la administración de Argatroban tuvo que continuar durante al menos 38 días debido a la mejor capacidad de control perioperatorio en comparación con el inhibidor de la vitamina K. La terapia con Argatroban se cambió a Phenprocoumon (Marcoumar®) después de acuerdo con las directrices de puente actuales. El paciente pudo ser trasladado a la sala normal y a la rehabilitación posterior.