Un hombre de 41 años se presentó en el servicio de urgencias por un empeoramiento del dolor abdominal en los tres días anteriores. El paciente describió el dolor como intermitente, agudo y espasmódico en los cuadrantes superiores. Informó de estreñimiento, pero negó tener fiebre, náuseas, vómitos o diarrea. Informó de antecedentes médicos de hipertensión y neurofibromatosis. Negó haber sido sometido a cirugías, fumar, abusar del alcohol o consumir drogas ilícitas. Los signos vitales fueron: frecuencia cardiaca de 94 latidos por minuto (lpm); frecuencia respiratoria de 18 respiraciones por minuto; presión arterial de 159/90 milímetros de mercurio (mmHg); temperatura de 36.5 grados Celsius; y saturación de oxígeno de 98% en aire ambiente. El paciente parecía estar cómodo, pero su examen físico fue notable por la sensibilidad en la parte superior del abdomen sin rebote o protección. El signo de Murphy fue negativo, y no se palpó ninguna masa. El resto de su examen físico no fue notable. El médico de urgencias ordenó un hemograma completo (CBC), un panel metabólico completo (CMP), lipasa, análisis de orina (UA), y tomografía computarizada (CT) del abdomen y la pelvis con contraste intravenoso (IV). El CBC, CMP, lipasa y UA estaban dentro de los límites normales. La TC no reveló ningún proceso intraabdominal agudo, pero sí un foco redondo estable de baja atenuación adyacente a la arteria celíaca. Se pensó que se trataba de un neurofibroma, dado el historial del paciente y el aspecto estable de una TC realizada nueve años antes. El diámetro de la arteria celíaca opacificada también era similar al del estudio previo, de 1,2 centímetros (cm). El paciente fue tratado con un bolo de solución salina normal de un litro y famotidina. En la reevaluación, no presentaba síntomas y se le informó de los resultados del estudio que se había realizado. Se le diagnosticó dolor abdominal no diferenciado y se le recomendó volver al servicio de urgencias si el dolor empeoraba, si desarrollaba fiebre, si presentaba vómitos incontrolables o si surgían nuevas preocupaciones. El paciente volvió al servicio de urgencias al día siguiente por un empeoramiento agudo de su dolor, que se volvió difuso y constante. Informó de varios episodios de vómitos sin sangre y varios episodios de diarrea sin sangre después de tomar leche de magnesia y un enema Fleet para su estreñimiento. Los signos vitales fueron: frecuencia cardiaca de 75 lpm; frecuencia respiratoria de 18 respiraciones por minuto; presión arterial de 170/95 mmHg; temperatura de 36,2 grados Celsius; y saturación de oxígeno del 100% con aire ambiente. El paciente parecía muy incómodo y se retorcía de dolor. Tenía sensibilidad difusa en el examen abdominal, pero no había masas pulsátiles palpables ni ruidos intestinales auscultables. Tenía buena perfusión distal en sus extremidades con pulsos distales iguales. Por lo demás, su examen físico no fue notable. Se ordenaron CBC, CMP, lipasa, ácido láctico y un angiograma por TC del abdomen y la pelvis, junto con opioides IV y líquidos. El paciente recibió múltiples dosis de analgesia opiácea, incluida hidromorfona, sin alivio. El CBC fue notable por leucocitosis de 17,3 x 109 por litro (L) (rango normal: 4,5 a 11,0 x 109/L), y el ácido láctico fue de 2,0 milimoles por litro (mmol/L) (rango normal: 0,5 a 2,0 mmol/L). CMP y lipasa no fueron notables. El angiograma por TC del abdomen y la pelvis ( y ) reveló un CAA proximal de 3,2 x 2,4 cm con cambio inflamatorio circundante y hemorragia traza. La vasculatura restante no fue notable. Tras regresar de la TC, el estado del paciente se deterioró. Comenzó a sudar, tenía taquicardia e hipotensión. El ultrasonido en el punto de atención reveló fluido en la bolsa de Morrison. Se obtuvo acceso venoso central y el paciente se estabilizó con cuatro unidades de sangre. Fue trasladado a un centro de atención terciaria para una reparación quirúrgica de emergencia. El paciente fue llevado a la sala de operaciones de emergencia en el centro de atención terciaria y se le realizó una laparotomía exploratoria. Se encontró que tenía un gran hematoma retroperitoneal de una CAA con sangrado. Se obtuvo el control proximal y distal, y se ligó la CAA. Durante la operación, se estimó que había perdido ocho litros de sangre y recibió 20 unidades de sangre mediante un protocolo de transfusión masiva. Desarrolló una coagulopatía y no se pudo controlar el sangrado. Se cubrió la zona de sangrado y se trasladó al paciente a la unidad de cuidados post-anestesia con el abdomen abierto y con un cierre de la herida asistido por vacío para continuar con la reanimación. El paciente tenía una orden de no reanimar dictada por la familia que expiró unas horas después de la cirugía.