Nuestro paciente era un hombre de 47 años al que se le diagnosticó tetralogía de Fallot 3 meses después de nacer. Se le practicó una operación de Waterston a los 9 meses de edad y un procedimiento de Blalock-Taussig a un año y 10 meses de edad. A los 10 años, el paciente se sometió a una cirugía para ligar la aorta ascendente y la arteria pulmonar derecha. No se le practicó una reparación intracardíaca. La arteria pulmonar principal estaba completamente ocluida desde el tracto de salida del ventrículo derecho. La sangre desviada hacia la izquierda se expulsaba desde el ventrículo izquierdo a través del defecto septal ventricular y se fusionaba con la sangre oxigenada que llegaba por el camino de derivación desde la arteria subclavia izquierda hacia la arteria pulmonar izquierda. La función renal disminuyó cuando el paciente tenía 38 años de edad. Se inició la oxigenoterapia en el hogar por la noche 1 año antes de que el paciente se presentara en nuestro hospital; se inició un bloqueador beta (carvedilol, 2.5 mg/día) 6 meses antes de la presentación. El paciente no experimentó dificultad respiratoria en su vida diaria (Clase II de la New York Heart Association) y pudo trabajar. Se insertó un catéter de PD en abril de 2015. La función renal disminuyó gradualmente y se observó exacerbación del edema de la pierna, por lo que se inició la PD. La altura del paciente era de 158 cm, su peso era de 54 kg, su temperatura corporal era de 36.3 °C, su presión arterial era de 136/69 mmHg, su pulso era de 81 latidos/min y su saturación de oxígeno era de 81% en aire ambiente. Se realizaron pruebas de laboratorio al ingreso. El examen de la tira reactiva de orina indicó 4+ de proteínas (8 g/g Cr) y fue negativo para sangre. El análisis de gases en sangre arterial mostró un pH de 7,278, PaCO2 de 43 mmHg, PaO2 de 52 mmHg, bicarbonato de 19,7 mmol/L, y un exceso de base de − 6,9 mmol/L. La radiografía de tórax mostró una relación cardiotorácica del 63%, lo que indica un agrandamiento cardiaco. La ecografía abdominal mostró atrofia leve de los riñones bilaterales, aumento del brillo cortical y quistes. Los hallazgos de la ecografía cardiaca del ventrículo izquierdo incluyeron un diámetro final diastólico del ventrículo izquierdo de 44 mm, un diámetro final sistólico del ventrículo izquierdo de 28 mm, una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 71%, un grosor septal de 26 mm y un grosor de la pared posterior de 11 mm. Los hallazgos de las válvulas fueron una regurgitación aórtica leve, una regurgitación mitral trivial, una regurgitación tricuspídea moderada y un cierre de la arteria pulmonar. La arteria pulmonar principal no era visible desde el tracto de salida del ventrículo derecho. El defecto septal ventricular tenía 19-22 mm de diámetro; había un desvío casi de derecha a izquierda a través del defecto, con solo un ligero desvío de izquierda a derecha. Después de la operación de Waterston hubo buen flujo a través del desvío desde la aorta ascendente a la arteria pulmonar derecha. Después de la operación de derivación Blalock-Taussig izquierda hubo una disminución de la velocidad de flujo desde la arteria subclavia izquierda a la arteria pulmonar izquierda. En julio de 2015, se inició la DP. La creatinina sérica (Cr) al inicio de la DP era de 5,5 mg/dl. El resultado de la prueba rápida de equilibrio peritoneal (PET) era bajo promedio. A partir de noviembre de 2015 (4 meses después del inicio de la DP), el péptido natriurético tipo B (BNP) aumentó gradualmente, la eliminación de agua era de 200-300 ml/día y el peso corporal aumentó. En marzo de 2016 (8 meses después del inicio de la DP), se cambió el protocolo de fluido de la DP. En febrero de 2017, el paciente desarrolló edema en la parte inferior de la pierna y su BNP aumentó a 1300 pg/mL, por lo que se cambió el tratamiento a una DP cíclica continua. Con el aumento de la eliminación de agua, el edema se resolvió y el BNP disminuyó rápidamente. Los cambios asociados con la cianosis incluían un nivel de hemoglobina de 18-20 g/dL, lo que indicaba policitemia; el paciente también experimentó dolor de cabeza. El tratamiento de flebotomía se realizó cuatro veces. Debido a la preocupación por la deficiencia de hierro resultante de la flebotomía, se interrumpió la terapia de hemostasia, después de lo cual el dolor de cabeza del paciente mejoró (Fig. El nivel de bicarbonato sérico al inicio de la DP en julio de 2015 fue de 20 mmol/L. Este valor aumentó a 25-30 mmol/L con el cambio en el protocolo de fluido de la DP, y la PCO2 en sangre venosa aumentó con el inicio de la DP (Fig. El objetivo de SpO2 se ajustó a 70-85%; SpO2 no se modificó después de la PD. SpO2 disminuyó con la complicación de la insuficiencia cardiaca, pero mejoró con el tratamiento de fluidos. La ecocardiografía periódica mostró que el inicio de la PD tuvo poco efecto en la hemodinámica. No hubo complicaciones relacionadas con la EP. En julio de 2019, 5 años después del inicio de la diálisis, el paciente fue admitido en el hospital para el tratamiento de dolor abdominal y disnea. La tomografía computarizada abdominal reveló un divertículo del colon en la curvatura hepática del colon transverso. Se consideró que la cirugía tenía un alto riesgo de insuficiencia respiratoria y hemodinámica en este paciente. Sobre la base de los hallazgos abdominales y de la tomografía computarizada, se concluyó que el tratamiento conservador con antibióticos y ayuno era apropiado. Con el consentimiento de la familia, no se realizó la laparotomía y se inició el tratamiento conservador. Streptococcus salivarius se detectó posteriormente en el cultivo del efluente de PD y MRSA se detectó en el cultivo de sangre. Se inició el tratamiento con antibióticos basado en pruebas de sensibilidad y se retiró el catéter peritoneal, pero no hubo mejora. El paciente desarrolló un shock séptico y murió 27 días después de la admisión.