El paciente era un niño nigeriano de 9 años que vivía en un campamento de desplazados internos con sus padres, y que fue derivado a la Clínica de Pacientes Externos de Pediatría del Hospital Universitario de Maiduguri (UMTH) desde una instalación de una organización no gubernamental (ONG) en una aldea remota del estado de Borno, en el noreste de Nigeria. Presentaba una distensión abdominal progresiva (más hacia el lado derecho) de 5 meses, dolor abdominal durante 2 meses y un historial de tos de 1 mes. El paciente empezó a experimentar un dolor abdominal sordo y no radiante sin factores de alivio o agravamiento 3 meses después de que se notara la hinchazón, y al mismo tiempo se observó que había perdido peso progresivamente, lo que se asoció con anorexia. El paciente experimentaba un dolor de cabeza ocasional que describía como palpitante y fiebre con escalofríos y rigidez que se aliviaban tomando acetaminofeno. No había hematuria, hinchazón facial o de las piernas, hinchazón focal en otras partes del cuerpo o dolor óseo. El examen físico reveló a un niño febril, demacrado y con aspecto de enfermo crónico, con una temperatura de 38,5 °C. El paciente estaba pálido pero no tenía ictericia. No había una linfadenopatía periférica significativa, edema de los pies o varicocele visible. No se observó una hemihipertrofia o aniridia obvia. Su peso era de 21 kg, que es el 72% del esperado (bajo peso). La presión arterial estaba dentro de los límites normales para la edad, sexo y altura del paciente. El examen abdominal reveló una masa en el flanco derecho que se extendía hacia la línea media. La masa era irregular, firme, no sensible y ligeramente móvil. El hígado y el bazo no estaban agrandados a la palpación, y el riñón izquierdo no era palpable. Una tomografía computarizada abdominal mostró una masa heterogénea de baja densidad que se originaba en el riñón derecho y cruzaba la línea media para afectar al riñón izquierdo opuesto, y las imágenes de la fase excretora revelaron distorsión y estiramiento de los cálices de la parte del riñón izquierdo que se había salvado relativamente. No había calcificaciones intralesionales. La tomografía computarizada del tórax mostró dos nódulos discretos en la zona superior izquierda y en la zona inferior derecha. El análisis de orina mostró hematuria microscópica (3+) y huevos de Schistosoma haematobium, pero el cultivo de orina fue normal. Las pruebas de la función renal y hepática no fueron significativas. Se realizó un diagnóstico presuntivo de enfermedad en estadio V WT en un HK, basado en la extensión contigua del tumor desde el riñón derecho a través del istmo hasta el riñón contralateral. El paciente recibió quimioterapia neoadyuvante con vincristina y actinomicina D durante 4 semanas y, posteriormente, se programó su nefrectomía. El hallazgo intraoperatorio fue un HK con un tumor que involucraba al riñón derecho, el istmo y el polo inferior del riñón izquierdo, lo que confirmó un diagnóstico preoperatorio de enfermedad en estadio V. Se realizó una nefrectomía derecha, istmectomía y nefrectomía parcial izquierda. A simple vista, el tumor resecado (riñón derecho, istmo y polo inferior del riñón izquierdo) era irregular y firme, y medía 19 cm × 12 cm × 9 cm. La superficie cortada parecía variada, con una mezcla de colores marrón tostado, gris y negro. La histología del tumor mostró una pequeña célula redonda azul compuesta predominantemente por células blásticas con focos de elementos epiteliales y mesenquimales dispuestos en patrones trifásicos que invadían el parénquima renal. Había una alta actividad mitótica con áreas focales de necrosis tumoral y respuesta inmunitaria celular del huésped. La condición postoperatoria del paciente no fue notable, y continuó con la quimioterapia adyuvante antes de ser dado de alta en su casa. El deseo del paciente de tener radioterapia además de la quimioterapia no fue factible debido a la falta de una instalación de radioterapia en nuestro hospital durante el período de gestión del paciente, y desafortunadamente, los padres no pudieron costear la derivación a otro hospital. El paciente no volvió a ser visto después de dos ciclos de quimioterapia adyuvante. Todos los esfuerzos para localizar al paciente fueron infructuosos, ya que el paciente y sus padres se habían mudado a una aldea remota a la que no se podía acceder fácilmente debido a la insurgencia en curso en la región noreste de Nigeria.