Una paciente de 51 años con diabetes visitó el departamento de cirugía hepatobiliar de nuestro hospital para tratar un persistente escalofrío y fiebre que habían durado más de 2 semanas. La paciente informó que sus síntomas habían comenzado 15 días antes de la consulta, y que la temperatura corporal más alta que registró durante ese tiempo fue de 38,8 °C. Había visitado otro hospital local y le habían dado tratamiento antiinfeccioso, pero no se resolvieron los síntomas. La fiebre recurrente la impulsó a visitar nuestro hospital. La paciente había sido diagnosticada con diabetes un año antes, pero no controlaba sus niveles de glucosa. También tenía antecedentes de apendicectomía y no se le conocían alergias a medicamentos. Negó tener antecedentes de hipertensión o enfermedad coronaria. No recordaba haber tenido molestias físicas. No se había sometido a exámenes físicos por un extenso período de tiempo. El paciente negó cualquier antecedente familiar relevante. La evaluación de los signos vitales mostró una presión arterial de 115/71 mmHg, una frecuencia cardíaca de 90 latidos por minuto, una temperatura de 36.7 °C y una frecuencia respiratoria de 18 respiraciones por minuto. La altura era de 160 cm y el peso de 65 kg (clasificado por el índice de masa corporal como «ligeramente sobrepeso»). El examen físico mostró una ligera sensibilidad bajo el proceso xifoideo y en la parte superior del abdomen. No se encontró ninguna linfadenopatía o masa palpable. No hubo hallazgos notables con respecto a otros signos clínicos (por ejemplo, sensibilidad en el punto de McBurney, sensibilidad al rebote y tensión muscular, y anomalías del sistema cardiopulmonar). Tras ser admitido, el paciente se sometió a exámenes de laboratorio, que incluían análisis de sangre de rutina, análisis de heces con análisis de sangre oculta en heces, pruebas de función hepática y renal, panel de electrolitos, pruebas de factores de coagulación sanguínea y pruebas de marcadores tumorales. La endoscopia y los exámenes preoperatorios descartaron la posibilidad de sífilis, hepatitis B, hepatitis C e infección por el virus de inmunodeficiencia humana. El análisis de sangre de rutina mostró un aumento de los leucocitos (24,67 × 109/L; rango normal: 4,00-10,00 × 109/L) y neutrófilos (91,24%; rango normal: 50%-70%). Los exámenes bioquímicos mostraron una disminución de la albúmina (28,2 g/L; rango normal: 35,0-54,0 g/L) y un aumento de la alanina aminotransferasa (84 IU/L; rango normal: 0-40 IU/L), aspartato aminotransferasa (67 IU/L; rango normal: 0-46 IU/L) y dímero D (14,68 mg/mL; rango normal: 0-0,50 mg/mL). Los marcadores tumorales antígeno carcinoembrionario (CEA) (0,8 ng/mL; rango normal: 0-5,0 ng/mL) y CA199 (5,45 U/mL; rango normal: 0-40 U/mL) estaban dentro del rango normal. No se obtuvieron hallazgos notables de ninguno de los otros exámenes hematológicos. La tomografía computarizada (TC) del hígado y la vesícula biliar, realizada en otro hospital, mostró una masa de baja densidad en la vena porta hepática del paciente, y no se puede descartar la posibilidad de un tumor maligno. Aumentamos el examen de imágenes realizando una ecografía Doppler en color del hígado y la vesícula biliar, y encontramos una masa hipoecogénica en el lóbulo caudado del hígado (6,5 cm × 4,3 cm) que se sospechaba que era un tumor maligno. La TC simple y la resonancia magnética simple del hígado y la vesícula biliar también mostraron una lesión que ocupaba espacio en el lóbulo caudado del hígado (7,6 cm × 4,4 cm × 5,0 cm), que se sospechaba que era un cistadenocarcinoma y se consideró en el diagnóstico diferencial (de un absceso hepático) junto con las manifestaciones clínicas del paciente. Una nueva tomografía computarizada simple del hígado, la vesícula biliar y el bazo sugirió un cuerpo extraño (espina de pescado) en el abdomen superior, que había perforado la pared gástrica y había llegado a la hilia hepática, y la consiguiente formación de abscesos en el lóbulo caudado y la cabeza superior del páncreas (7,8 cm × 6,0 cm × 5,0 cm). Se ordenó una gastroscopia, que reveló una gastritis crónica y un tracto sinusal ubicado en la pared anterior del bulbo duodenal.