Una mujer de 42 años con un fuerte dolor de cabeza y una escala de coma de Glasgow (GCS) de 15 fue admitida en un hospital regional cercano a nuestra unidad de cuidados intensivos de neurocirugía. La angiografía por sustracción digital mostró un aneurisma de la arteria carótida derecha cerca de la bifurcación seguido de una hemorragia subaracnoidea (Fisher III, Federación Mundial de Sociedades de Neurocirugía I: GCS 15, sin déficit motor). Un examen neurológico no reveló déficit. La historia médica de la paciente incluía obesidad (un índice de masa corporal de 29), tiroiditis de Hashimoto y una eritrocitosis (Hb 17.5 g/dl), además de la HbY. El diagnóstico de HbY se realizó inicialmente en la Universidad de Ulm (Alemania) en 2002 a través de análisis genético molecular, tras descartar explicaciones alternativas para la eritrocitosis. Los resultados de laboratorio preoperatorios mostraron un hematocrito del 54%, Hb 17.5 g/dl, reticulocitos 25/1000 y eritrocitos 6.2 x 106/μl. Tras la inducción de la anestesia con propofol (2 mg/kg), remifentanil (0,5 μg/kg/min) y rocuronio (70 mg), se colocaron un catéter arterial y otro venoso central, además de dos catéteres intravenosos periféricos de 17 G. Los pulmones se ventilaron con una fracción de oxígeno inspirado (FiO2) de 0,5 y una ventilación por minuto (MV) de 110 ml/min/kg. Se administró nimodipina de forma continua a una velocidad de 1 mg/h. La anestesia se mantuvo con propofol (8 mg/kg/h) y remifentanil (0,25 μg/kg/h). La operación se inició y transcurrió sin incidentes hasta que el cirujano intentó diseccionar la base del aneurisma, lo que provocó una hemorragia grave. Se necesitaron varios clips temporales para detener la hemorragia (aproximadamente 1600 ml). Tras la reanimación con 1000 ml de solución de Ringer y 500 ml de expansor de volumen (hidroxietil almidón; HAES) 130/0.4, el valor de hemoglobina fue de 10,8 g/dl. Durante el intervalo de hemorragia, no se observaron cambios en el segmento S-T. No obstante, se presentaron los signos típicos de pérdida rápida de fluidos, como un aumento moderado de la frecuencia cardiaca y una caída temporal de la presión arterial. La presión arterial sistólica se mantuvo siempre entre 120 mmHg y 140 mmHg utilizando noradrenalina en dosis variables (máx. 0,25 μg/kg/min). Mientras tanto, el paciente recibió 6 unidades de concentrado de hematíes (PRBC) y más sustituciones de fluidos. Se detuvo el sangrado adicional mediante compresión continua con TachoSil®, lo que permitió la obliteración del aneurisma. No se detectaron oclusiones vasculares en una angiografía con verde de indocianina. La presión arterial se elevó farmacológicamente a un valor sistólico de aproximadamente 140 mmHg, sin que se detectaran hemorragias adicionales. Fue posible extubar al paciente a los pocos minutos de finalizar la operación. La evaluación neurológica inmediata no reveló déficits detectables. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos con una hemoglobina de 16,8 g/dl. La recuperación posterior fue sin incidentes.