Una mujer caucásica de 73 años con antecedentes médicos (PMHx) de dismotilidad esofágica, enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), colitis linfocítica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), hipertensión esencial (HTA), hiperlipidemia (HDL), neuropatía y depresión se presentó con dolor torácico pleurítico subesternal y mareos que comenzaron 2 horas después de una endoscopia superior e inferior ambulatoria sin complicaciones. No tenía alergias conocidas. Su historia familiar era significativa para infarto de miocardio (IM) en su padre y accidente cerebrovascular en su madre. Estaba casada con dos hijos, jubilada, había trabajado previamente para una agencia de publicidad y residía en Nueva York. Fumaba un paquete de cigarrillos al día durante 30 años y dejó de fumar en 2001. Bebía dos bebidas alcohólicas por noche. Los medicamentos tomados antes de la admisión, durante la hospitalización y después del alta incluían una tableta oral de liberación prolongada de 10 mg de oxibutinina una vez al día para los síntomas urinarios, una tableta oral de 40 mg de omeprazol una vez al día para ERGE, una tableta oral de 10 mg de amlodipina una vez al día para HTA, una tableta oral de 300 mg de bupropión de liberación prolongada una vez al día para la depresión, una tableta oral de 20 mg de escitalopram una vez al día para la depresión, una tableta oral de 100 mg de topiramato una vez al día para la neuropatía, una tableta oral de 50 mg de tramadol cada 4 horas para el dolor y una tableta oral de ácido fenofíbrico de liberación prolongada una vez al día para HLD. Antes de la presentación, la paciente se había sometido a tres endoscopias, después de las cuales su curso postprocedimiento fue sin complicaciones. Las endoscopias superior y/o inferior se realizaron el 11 de marzo de 2013, el 29 de mayo de 2014 y el 3 de diciembre de 2015, para el dolor abdominal epigástrico, el dolor abdominal peri-umbilical y la diarrea crónica, respectivamente. Se tomaron biopsias en todo el esófago, estómago, duodeno, yeyuno, íleon y colon. La endoscopia superior y la endoscopia inferior tardaron 5 y 25 minutos en completarse, respectivamente. Sus signos vitales en la sala de urgencias fueron los siguientes: afebril (36,8 °C), frecuencia cardiaca de 101 latidos/min, presión arterial de 116/59 mmHg, frecuencia respiratoria de 16 respiraciones/min y saturación de oxígeno del 93 % con aire ambiente. Era una mujer de buen aspecto, alerta y sin angustia aguda. Estaba bien hidratada y bien alimentada. El color, la textura y la turgencia de su piel eran normales, sin erupciones ni lesiones sospechosas. Tenía una cabeza normocéfala y atraumática, sin masas, lesiones ni sensibilidad. Su examen ocular incluyó una esclerótica anictérica con pupilas que eran igualmente redondas y reactivas a la luz, y con movimientos extraoculares intactos. Su examen de oídos, nariz y garganta fue normal. Su cuello era flexible, sin adenopatías. Su tiroides era de tamaño normal y simétrica, sin soplos. Sus pulmones estaban limpios a la auscultación, sin sibilancias, ronquidos ni estertores. Sus ruidos cardiacos incluían un ritmo y frecuencia regulares, sin murmullos, roces ni galopes. Su examen abdominal reveló un abdomen blando, sin dolor, ruidos intestinales normales y no significativo para masas u organomegalia. Sus extremidades no mostraron deformidades, edema, decoloración de la piel, clavos ni cianosis y tenía buena capilaridad. No se observó hinchazón, deformidad ni sensibilidad en las articulaciones. Sus pulsos periféricos eran normales. La paciente estaba alerta y orientada a la persona, el lugar y el tiempo. Su habla era fluida, con repetición y comprensión adecuadas. Los nervios craneales II-XII estaban intactos, sin déficit. Su marcha era normal y estable. Su sensación (tacto ligero, pinchazo, sentido de posición y sentido de vibración) estaba intacta. Sus reflejos eran 2+ y simétricos en los bíceps, tríceps, rodillas y tobillos. No tenía desviación pronadora de los brazos extendidos; su volumen y tono muscular eran normales; y tenía fuerza bilateral completa. Los estudios iniciales de laboratorio revelaron un nivel de hemoglobina de 11.5 g/dl (rango normal para mujeres, 12.0 a 15.0 g/dl), que era el nivel de hemoglobina de referencia de la paciente; un nivel de troponina I de 8 ng/ml (rango normal, 0 a 0.4 ng/ml); y un nivel de péptido natriurético de tipo B de 2900 pg/ml (rango normal, hasta 100 mg/L). Otros hallazgos de laboratorio, incluidos los electrolitos, pruebas de función hepática, pruebas de función renal, recuento sanguíneo completo, serología y análisis de orina, estaban dentro de los límites normales. Un ECG inicial mostró inversiones de la onda T en las derivaciones anterolaterales y elevaciones del ST submilimétricas en las derivaciones precordiales V4-V6, lo que es indicativo de un SCA. Un ecocardiograma transtorácico (ETT) en la cama reveló una hipocinesia apical, y una tomografía computarizada del tórax, el abdomen y la pelvis no reveló embolia pulmonar ni procesos abdominales agudos. Una cateterización cardiaca izquierda demostró una CAD no obstructiva con un ventriculograma izquierdo del 45 % y una hipocinesia de la pared difusa, lo que es consistente con un diagnóstico de miocardiopatía de takotsubo, que se cree que fue precipitada por los procedimientos endoscópicos superiores e inferiores recientes de la paciente. La angina de la paciente se resolvió después del procedimiento, y un ECG repetido reveló depresiones del ST menos marcadas y elevaciones del ST resueltas. La paciente fue dada de alta en el día 7 del hospital. No requirió ninguna intervención o gestión médica adicional. La paciente evolucionó bien tras el alta. Después de nueve meses tras el alta, fue ingresada por empeoramiento del edema de las extremidades inferiores. El TTE en ese momento fue significativo para un alto gradiente del tracto de salida del ventrículo izquierdo (LVOT) (picos de gradiente de LVOT de 42 mmHg en reposo y 122 mm Hg con maniobra de Valsalva). Su fracción de eyección (rango normal, 55-70%) en ese momento fue del 81%, y los resultados pertinentes del TTE incluyeron cambios fibrocalcinos de la válvula aórtica con apertura levemente reducida; calcificación anular mitral moderada; movimiento anterior sistólico de la valva anterior de la válvula mitral; y funcionamiento normal de la aurícula izquierda, ventrículo derecho, válvula tricúspide y válvula pulmonar. Fue dada de alta con instrucciones para evitar la diuresis y comenzar la iniciación de metoprolol (6,25 mg cada 6 horas) para inotropía negativa y disminuir el movimiento anterior sistólico.