Una mujer de 43 años fue derivada a la clínica de obesidad debido a síntomas neuroglucópicos causados por un insulinoma dos años después de una gastrectomía de manga. En marzo de 2020, 2 años después de la LSG, la paciente desarrolló síntomas neuroglucopenicos, que incluían pérdida de memoria a corto plazo, parestesia del nervio lingual y alteraciones visuales inespecíficas, que se manifestaron predominantemente por la mañana en ayunas. Estos síntomas se suprimieron con la ingesta de alimentos. Dos meses después, visitó a un médico que documentó una glucosa en plasma en ayunas de 27 mg/dL, y en junio de 2020, los síntomas se manifestaron con mayor frecuencia y ganó 14 kg. Al comienzo, se sospechó de síntomas de dumping tardío, pero en septiembre de 2020, se documentó una glucosa en plasma en ayunas de 30 mg/dL, por lo que fue hospitalizada para la evaluación de hipoglucemia en una prueba de ayuno supervisado de 72 h. Tenía una glucosa en plasma de 67 mg/dL, insulina no suprimida de 16.4 IU/mL y péptido C de 3.64 ng/mL. En la primera hora después del inicio, desarrolló los síntomas de la tríada de Whipple, y sus resultados de laboratorio detectaron una glucosa en plasma de 38 mg/dL, insulina de 25.9 IU/mL y péptido C de 4.31 ng/mL. Por lo tanto, se decidió detener el protocolo e iniciar 1000 ml de solución de glucosa al 20 % en 12 h. En 2002, se le diagnosticó obesidad y dislipidemia (niveles elevados de triglicéridos y colesterol con niveles bajos de HDL) y se la trató con una dieta, actividad física y estatinas sin control de peso. En 2016, se le colocó un balón gástrico y, aunque su índice de masa corporal (IMC) en 2018 era de 34,4 kg/m2, se le realizó una LSG. El paciente no tenía antecedentes personales o familiares específicos. Después de la LSG, la paciente pesaba 74 kg y su IMC era de 32 kg/m2. El examen físico no mostró anormalidades cardiovasculares o respiratorias obvias. El abdomen era suave y el único signo fue la presencia de cicatrices postquirúrgicas. Al momento del ingreso previo a la cirugía, el nivel de hemoglobina A1c del paciente era de 4.8% (rango normal: < 5.7%). El valor de péptido C era normal, de 3.64 ng/mL (1.1-4.4 ng/mL), y la insulina estaba levemente elevada, de 16.40 µUI/mL (3.21-16.30 µUI/mL). Los niveles de lípidos indicaron dislipidemia, con un colesterol total de 224 mg/dL y LDL-c de 142.8 mg/dL. Otros parámetros bioquímicos eran normales y solo se documentó una anemia por deficiencia de hierro. La función tiroidea era normal, con TSH 2.46 µUI/mL (0.27-4.20 µUI/mL), FT4 1.06 ng/dL (0.93-1.70 ng/dL), y un nivel de cortisol de 15.04 ug/dL (3.70-19.40 µg/dL), todo dentro del rango normal. La tomografía computarizada (TC) demostró la presencia de un área focal asimétrica de refuerzo en la cabeza del páncreas. La ecografía endoscópica mostró la presencia de una lesión tumoral en el páncreas en las proximidades del conducto pancreático principal y la confluencia esplenomomesentérica sin evidencia de invasión.