Una mujer caucásica de 28 años se presentó en nuestra unidad de urgencias con un breve historial de falta de aire progresiva y un brazo derecho hinchado. Había estado previamente en buen estado de salud sin antecedentes médicos de importancia, pero se estaba recuperando de una infección respiratoria superior severa, que le había provocado malestar en la cama durante varios días. Aparte de la píldora anticonceptiva oral, no tomaba medicación regular y no tenía antecedentes médicos familiares de importancia. Las investigaciones iniciales con ultrasonido Doppler de su brazo derecho y axila demostraron una trombosis venosa profunda en la vena subclavia derecha con extensión hacia la vena yugular interna proximal. Una tomografía computarizada confirmó la presencia del trombo de la vena axilar derecha y el embolus pulmonar y un gran derrame pleural derecho como se muestra en la Figura. A pesar de estos hallazgos, la paciente estaba hemodinámicamente estable y, después de la revisión del equipo de cirugía vascular, se tomó la decisión de administrar anticoagulación en lugar de trombólisis. Las imágenes iniciales también demostraron ganglios linfáticos agrandados, sin el hilio graso normal, en el mediastino y la fosa supraclavicular derecha. Las imágenes del abdomen y la pelvis de la paciente demostraron una ecogenicidad mixta 13.5 cm de masa anexial izquierda situada entre el sacro y la pared abdominal anterior, como se muestra en la Figura. Los marcadores tumorales realizados en el momento del ingreso demostraron valores normales tanto para hCG como para AFP, mientras que el nivel de CA-125 se elevó moderadamente a 368 U/ml (rango normal de 0 a 35). El tratamiento inicial se centró en el tratamiento de la embolia pulmonar con anticoagulación y la inserción de un filtro de vena cava inferior profiláctico. Los diagnósticos diferenciales en esta etapa incluyeron: cáncer de ovario epitelial, un tumor de células germinales de ovario, un tumor de cordón sexual-estromal de ovario o un síndrome de Meigs atípico. Después de una semana de tratamiento anticoagulante, se realizó una laparotomía que demostró una gran masa ovárica izquierda con ascitis pero sin otros hallazgos anormales. La masa ovárica se eliminó junto con una biopsia del epiplón y se realizó una aspiración con aguja fina de los ganglios linfáticos supraclaviculares. Después de la operación, la paciente se recuperó de manera excelente y estuvo lo suficientemente bien como para ser dada de alta en su casa 6 días después. En el examen patológico, la masa ovárica medía 14x8.5x6.5 cm y pesaba 470 g. La superficie externa era predominantemente lisa con un foco de área rugosa, lo que sugería un sitio de adhesión a estructuras adyacentes. La superficie cortada era sólida, de color tostado y focalemente hemorrágica. El examen histológico, como se muestra en la Figura, demostró un tumor de células fusiformes de celularidad variable con áreas tanto hipercelulares como hipocelulares. Las células tumorales estaban dispuestas en láminas y fascículos intersectantes con el estroma intermedio que contenía haces cortos de colágeno y áreas de necrosis y hemorragia focal. Las células tenían núcleos ovales a fusiformes con cromatina fina y nucleolos discretos. No se observó ninguna atipia citológica notable. La actividad mitótica era variable, y la mayoría de las partes no mostraban figuras mitóticas, mientras que se observaron mitosis focales con hasta dos figuras mitóticas por 10 campos de alta potencia (HPF). En la inmunotinción, las células tumorales expresaron inhibina, calretinina (focalmente), receptor de progesterona (débil expresión en algunas células) pero fueron negativas para receptor de estrógeno, CD34, HMB-45, proteína S-100, h-caldesmon, MNF116, antígeno de membrana epitelial, CAM 5.2 y citoqueratina 5/6. La morfología y el perfil inmunológico fueron los de un fibroma celular. El tejido omental mostró solo hiperplasia mesotelial, y no depósitos tumorales, y el fluido ascítico no mostró células malignas. La biopsia de los ganglios linfáticos supraclaviculares agrandados mostró células reticulares intersticiales prominentes, pero no evidencia de malignidad. Los hallazgos patológicos, junto con la rápida resolución espontánea de la ascitis, derrame pleural y linfadenopatía postoperatoria, confirmaron el diagnóstico de síndrome de Meigs, combinado con linfadenopatía reactiva. Se remitió al paciente al equipo de hematología para investigar cualquier tendencia a la coagulación. Afortunadamente, los resultados de todas las investigaciones, incluidos los exámenes del factor V, lupus y anticardiolipina, fueron negativos y se continuó con la anticoagulación de rutina durante 1 año y luego se interrumpió. Después de 5 años de seguimiento, el paciente permanece en buen estado de salud y recientemente tuvo un embarazo exitoso con una niña sana que nació sin complicaciones.