Un hombre de 70 años con anemia fue admitido en nuestro hospital. Un examen con bario y una endoscopia gastrointestinal superior revelaron un cáncer gástrico avanzado de tipo III en el antro. Las muestras de biopsia del tumor demostraron un adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Los exámenes de laboratorio revelaron un alto nivel de marcadores tumorales séricos, incluido el antígeno carbohidrato (CA) 19-9 (578,5 U/mL). Una tomografía computarizada (TC) mostró metástasis regionales de ganglios linfáticos; sin embargo, no se observaron metástasis distantes ni invasión directa a los tejidos circundantes. El paciente se sometió a una gastrectomía distal curativa con linfadenectomía D2. Las muestras resecadas demostraron un tumor gástrico avanzado tipo 5 plano, elevado, que tenía 6,0 cm de diámetro, ubicado en la curvatura mayor del antro. El margen proximal de la muestra resecada estaba libre de células cancerosas residuales (85 mm). Los hallazgos patológicos del carcinoma gástrico primario resecado, expresados de acuerdo con la Clasificación Japonesa de Carcinoma Gástrico, fueron un adenocarcinoma moderadamente diferenciado, mp, INFb, intermedio, ly1, v0. Además, 5 de los 29 ganglios linfáticos regionales resecados fueron positivos solo en la región No. 6 (subpilorica) de acuerdo con la Clasificación Japonesa de Carcinoma Gástrico. La etapa patológica se clasificó como IIB basada en la clasificación de estadificación TNM del American Joint Committee on Cancer para carcinoma del estómago (7.a edición, 2012). El curso postoperatorio del paciente fue sin incidentes; su nivel preoperativo de CA19-9 se normalizó (26,3 U/mL), y fue dado de alta. Después de la operación, el paciente se sometió a quimioterapia adyuvante con S-1 (100 mg/día). Sin embargo, sus niveles de antígeno carcinoembrionario (CEA) oscilaron entre 5 y 6 U/mL, y sus niveles de CA 19-9 oscilaron entre 40 y 120 U/mL, comenzando a los seis meses después de la operación. Monitorizamos al paciente mediante tomografías computarizadas cada seis meses y no observamos evidencia de recurrencia. Sus marcadores tumorales permanecieron en ese mismo rango durante varios meses, por lo que se continuó con la quimioterapia adyuvante con S-1. Sin embargo, dos años y dos meses después de la operación, sus niveles de CEA (12.7 U/mL) y CA 19-9 (714.0 U/mL) aumentaron drásticamente, y se realizó una tomografía por emisión de positrones con 18F-fluorodeoxiglucosa (FDG-PET), que reveló una acumulación de FDG en el mediastino superior, pero no otra evidencia de recurrencia. El curso postoperatorio del paciente fue sin incidentes y se le dio de alta el día 17 postoperatorio. El espécimen resecado tenía 1,5 cm de diámetro, y el examen histológico demostró un adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Tanto el tumor primario como el ganglio mediastinal mostraron una tinción inmunohistoquímica positiva para CK7, una tinción inmunohistoquímica positiva para CK20, y una tinción negativa para Her2, lo que indica que se trataba de un adenocarcinoma metastásico derivado del cáncer gástrico. Si bien el paciente recibió quimioterapia adyuvante con S-1 (100 mg/día) después de la cirugía inicial y debido a que desarrolló una recurrencia, posteriormente recibió quimioterapia adyuvante con docetaxel (40 mg/m2 los días 1, 8 y 15) en un ciclo de 28 días después de la segunda operación. Desafortunadamente, desarrolló recurrencias en el mediastino superior y en la costa derecha seis meses después de la reoperación. Por lo tanto, recibió quimioterapia de combinación con irinotecán (60 mg/m2) y cisplatino (40 mg/m2) cada dos semanas; aunque no había recibido este régimen previamente, desarrolló múltiples metástasis mediastínicas y óseas y falleció 18 meses después de la segunda operación.