El caso analizado en este trabajo fue el de una paciente de 82 años con antecedentes de diverticulosis de colon y aneurisma cerebral (10 mm de tamaño, sin tratamiento). Ella negó haber consumido tabaco o alcohol, pero mencionó alergias a la doxiciclina y la amoxicilina. No se había reportado deterioro de la función renal o cardiaca en sus exámenes médicos anteriores. Los antecedentes familiares tampoco fueron relevantes. Recibió la primera y segunda dosis de la vacuna BNT162b2 contra COVID-19 en junio de 20XX. El 8 de julio de 20XX, notó que su cuello se había vuelto más grueso, por lo que visitó a un cardiólogo local el 15 de julio; se le recetó 40 mg de furosemida por día por sospecha de insuficiencia renal y cardíaca. El 26 de julio, consultó al urólogo local, quien le recetó 30 mg de azosemida, aunque no se observó ninguna mejora en su edema. El 29 de julio, fue derivada a nuestro hospital para un examen y tratamiento adicionales por sospecha de insuficiencia cardiaca y fue admitida para pruebas y tratamiento diagnósticos adicionales debido a un edema marcado, un empeoramiento de la función renal con creatinina sérica de 1,98 mg/dL y una disminución del recuento de plaquetas de 4,0 × 104 /μL. En el ingreso, sus hallazgos clínicos fueron los siguientes: presión arterial, 112/92 mmHg; frecuencia cardiaca, 96/min; temperatura axilar, 37.1 °C; altura corporal, 153 cm; y peso corporal, 44.7 kg (índice de masa corporal 19.1 kg/m2). Tenía un edema severo en las extremidades inferiores y se podían palpar ganglios linfáticos superficiales en las regiones cervical, axilar e inguinal. No se registraron artralgias, hallazgos neurológicos o lesiones cutáneas. Además, los exámenes cardíacos y pulmonares fueron normales. Los resultados de los análisis de sangre en el ingreso mostraron disfunción renal, plaquetas bajas y marcadores inflamatorios elevados; inicialmente, se sospechó una infección como parte del diagnóstico diferencial. Sin embargo, dado que el edema generalizado, el agrandamiento cardíaco y el derrame pleural en la radiografía de tórax no coincidían con el curso de una infección, no se iniciaron antibióticos. Una tomografía computarizada realizada al ingreso mostró un agrandamiento bilateral de los ganglios linfáticos cervicales, axilares e intraabdominales, hepatomegalia leve y esplenomegalia. El curso clínico se muestra en la Fig.. La radiografía de tórax y la tomografía computarizada realizadas el día 6 de hospitalización revelaron un derrame pleural significativamente aumentado. Además, la paciente ganó > 5 kg de peso corporal, su producción de orina disminuyó y el control de líquidos con diuréticos fue difícil, por lo que se insertó un catéter no manguito a través de la vena femoral derecha y se inició la hemodiálisis. Se observaron edema resistente a diuréticos, empeoramiento del derrame pleural y trombocitopenia progresiva, y se sospechó el síndrome TAFRO en este momento. No se realizaron pruebas de herpesvirus humano 8 ni frotis de sangre periférica en este caso. En el día 13 de hospitalización, se realizaron biopsias de un ganglio linfático axilar izquierdo y de la médula ósea; no se observaron hallazgos compatibles con infección y neoplasia, y se inició una terapia de pulso con 500 mg de metilprednisolona a partir del día 14 durante 3 días, seguido de 50 mg de prednisolona diariamente. La fibrosis leve y la megacariocitosis estaban presentes en la biopsia de la médula ósea. La biopsia del ganglio linfático reveló hallazgos similares a los de Castleman, y la paciente fue diagnosticada con síndrome TAFRO de acuerdo con los criterios de diagnóstico propuestos en 2019 []. Después de iniciar la prednisolona, aunque su producción de orina aumentó, esto no fue suficiente, y su recuento de plaquetas dependía de las transfusiones de plaquetas. Dado que el efecto de estos tratamientos fue insuficiente, comenzamos a administrarle 100 mg de ciclosporina el día 23. Se realizó un examen de líquido pleural el día 33 para determinar el componente de líquido pleural, que era un derrame pleural con fuga. La dosis de ciclosporina se aumentó a 125 mg el día 43 en función de la monitorización terapéutica de los fármacos. La dosis de prednisolona se redujo en 5 a 10 mg cada semana o dos semanas. La paciente fue retirada de la diálisis el día 34 de hospitalización porque su producción de orina se había estabilizado, y su recuento de plaquetas comenzó a aumentar el día 51. Dado que el recuento de plaquetas aumentó independientemente de la transfusión, se realizó una biopsia renal el día 58. Los resultados de la biopsia renal revelaron glomerulonefritis proliferativa membranosa (MPGN) compatible con el síndrome TAFRO. La tinción por inmunofluorescencia fue positiva para inmunoglobulina (Ig) A y complemento 3 y negativa para IgG, IgM y fibrinógeno. Después de la biopsia renal, se administró al paciente eltrombopag 25 mg, un agonista del receptor de la trombopoyetina, lo que causó un aumento sostenido en el recuento de plaquetas, y el paciente fue dado de alta el día 108. En el momento del alta, el paciente tomaba 12,5 mg de prednisolona y 125 mg de ciclosporina.