Un hombre iraní de 46 años de edad, proveniente de Kordestan, Irán, fue admitido en el complejo hospitalario de Teherán Imam Khomeini con quejas de debilidad, pérdida de peso significativa y disnea durante los últimos 4 meses. Tenía antecedentes de pancitopenia desde hacía 8 meses y se le diagnosticó mielofibrosis primaria a partir de la biopsia de médula ósea, que reveló fibrosis. Su mutación de Janus kinase 2 (JAK2) fue negativa. Había recibido tratamiento con prednisolona y danazol en bajas dosis desde hacía 7 meses. Sus principales quejas incluían anorexia, pérdida de peso de unos 15 kg, fiebre, sudores nocturnos y tos no productiva progresiva durante los últimos 4 meses. Era fumador, con cerca de 20 años de experiencia, y no tenía ninguna enfermedad comórbida previa. Le habían extirpado el bazo 4 años atrás, luego de un traumatismo abdominal. En el examen físico, estaba consciente, enfermo y caquéctico. La temperatura oral era de 38,4 °C y la frecuencia respiratoria de 22 respiraciones/minuto. Tenía un sonido crepitante en los pulmones. No se detectó linfadenopatía periférica, pero el hígado era palpable. Los datos de laboratorio revelaron pancitopenia, fosfatasa alcalina elevada (ALP), velocidad de sedimentación globular (ESR) y proteína C reactiva (CRP) (Tabla). Los marcadores virales para hepatitis y virus de inmunodeficiencia humana (HIV) fueron negativos. Su prueba cutánea de derivado de proteína purificada (PPD) fue negativa. Su muestra de esputo para micobacteria también fue negativa. En la tomografía computarizada (TC) de tórax, se observó una opacidad difusa en forma de vidrio esmerilado en ambos pulmones, con nódulos centriacinares en los lóbulos superiores y derrame pleural bilateral y ascitis grave. También se detectaron lesiones destructivas líticas en las vértebras torácicas 11 (T11) y 12 (T12) de 2.9 (103/μL), hemoglobina (Hb) de 10 (gr/dl), y plaquetas de 140 (103/μL). Su diagnóstico final fue tuberculosis diseminada con mielofibrosis secundaria. Se continuó con los medicamentos anti-TB. En las visitas de seguimiento después de 2 meses, su estado clínico general mejoró, con un aumento de peso de 5 kg y sin fiebre. Su recuento sanguíneo fue casi normal, incluyendo un recuento de glóbulos blancos de 3.9 (103/μL), Hb de 12 (gr/dl), y plaquetas de 177 (103/μL). Los medicamentos anti-TB se continuaron después de eso.