Un hombre de 70 años se quejó de un cambio de color en el lado derecho de su dedo meñique, que se lesionó al golpear repetidamente una lata de metal con una llave inglesa por primera vez, y se presentó en nuestro hospital el mismo día. Su condición fue diagnosticada como fibrilación auricular e hipertensión hace 14 años, por lo que tomó el anticoagulante warfarina (3 mg/día) junto con un bloqueador β (2.5 mg/día) y un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) (2.5 mg/día) durante 14 años. El paciente no tenía antecedentes de tabaquismo. La lesión se produjo en la mano derecha (la dominante). El cambio isquémico en la piel fue distal a la articulación interfalángica distal (IFD) del dedo meñique (-). Informó de una alteración sensorial y dolor en la misma región, y una sensación de frío distal a la articulación IFD. La prueba digital de Allen fue negativa. El rango de movimiento (ROM) fue normal. La prueba muscular manual (MMT) del flexor digitorum profundus (FDP) y flexor digitorum superficialis (FDS) produjo una puntuación de 5/5. La puntuación de la prueba de monofilamento de Semmes-Weinstein (prueba S-W) fue de 4.56 (normal: 1.65–2.83, disminución del tacto ligero: 3.22–3.61, disminución de la sensación protectora: 3.84–4.31, pérdida de la sensación protectora: 4.56–6.65, y no se pudo probar: ≥6.65). Los resultados de los rayos X fueron normales. Las imágenes de tomografía computarizada (TC) no mostraron fractura. La TC con contraste mostró un arco palmar superficial de las arterias metacarpianas radial y palmar. La arteria cubital estaba ocluida en la bifurcación de la arteria braquial (y). La arteria radial digital del dedo meñique estaba interrumpida en el hueso metacarpiano proximal (y). El arco palmar superficial, la arteria digital palmar común y la arteria digital cubital del dedo meñique tampoco se destacaron. La administración intravenosa de prostaglandina E1 (PGE1) mejoró ligeramente el color de la piel, y se consideró que el trastorno era un vasoespasmo reversible, sin neuropraxia. Prescribimos comprimidos de PGE1 e indicamos al paciente que continuara tomando warfarina, bloqueadores beta e inhibidores de la ECA como antes. También se le indicó que mantuviera el dedo caliente con guantes protectores y se le recomendó que descansara en su casa durante el período de observación. Además, prescribimos acetaminofeno para la inflamación y el alivio del dolor. Después de 1 semana, sus síntomas no mejoraron. El paciente presentó signos de isquemia restringida a la punta de su dedo meñique, que no correspondía a los hallazgos de la TC. Como los signos de isquemia estaban restringidos al extremo distal, fue necesaria una intervención quirúrgica para confirmar la viabilidad de los vasos sanguíneos. Se realizó una disección adventitial urgente de la arteria. Se realizó un bloqueo nervioso axilar bajo guía ecográfica. Sin embargo, el flujo sanguíneo no mejoró debido al efecto vasodilatador del bloqueo. El flujo sanguíneo no se reanudó lo suficiente a pesar de la disección adventitial de ambos lados de las arterias digitales en la articulación DIP. Por lo tanto, se sospechó que la oclusión arterial fue causada por la formación de trombos y no por espasmos. Además, la extensión de la disección adventitial a la proximal reveló una arteria digital cubital () extensamente ocluida. La disección de la articulación MP reveló un moretón alrededor de la arteria digital radial, que se adhería al tejido circundante. Proximal al sitio, la arteria tenía buena pulsación (). Sin embargo, el flujo sanguíneo no se reanudó con la disección adventitial de la arteria digital. Se observaron trombos, oclusión y una apariencia de sacacorchos en el área que se extiende desde la articulación DIP a la articulación MP en el lado cubital, que era diferente del lado radial (). Se programó la reconstrucción de la arteria radial digital. Realizamos una incisión parcial en la pared de la arteria ocluida. Se extrajo el trombo en el lumen arterial y, posteriormente, se suturó la pared arterial incisa. No obstante, el flujo sanguíneo no se volvió a canalizar. Se ocluyó por completo en esta región. Se resecaron aproximadamente 5 mm de la arteria lesionada y se extrajo un trombo distal al lumen arterial (). La arteria normal se anastomosó. La arteria digital se volvió a canalizar después (). El dolor disminuyó inmediatamente después de la cirugía. Se administró una infusión continua de heparina (8000 unidades/día) y PGE1 durante 1 semana. Se infundió cefazolina (2 g/día) durante 3 días después de la cirugía. El tono de color mejoró y se estabilizó (). Los valores finales de ROM (flexión/extensión) fueron MP 85/5, PIP 80/-5, y DIP 70/-5 (). La puntuación del test S-W también se normalizó (1,65), y los resultados de MMT del FDP y FDS fueron estables (5/5). La arteria digital se examinó utilizando un sistema Doppler de color (SONIMAGE MX1, Konica Minolta Inc., Tokio, Japón; sonda lineal L11-3 MHz, profundidad total de exploración de 20 mm). La ecografía reveló un flujo sanguíneo estable en la arteria anastomosada en el lado radial (). El flujo sanguíneo fue menor en la arteria digital ulnar de la articulación MP que en el lado radial en la vista sagital (). La arteria del lado ulnar tenía un diámetro más pequeño y menos flujo sanguíneo que el lado radial en la sección coronal en la articulación DIP (). La reevaluación de la arteria mediante tomografía computarizada con contraste un mes después de la cirugía reveló una oclusión persistente de la arteria cubital en la bifurcación de la arteria braquial (flecha sólida). La arteria digital palmar propia del lado cubital estaba ocluida (flecha discontinua). Por lo tanto, se pensó que la oclusión había existido antes de este traumatismo. El lado radial de la arteria radial estaba potenciado (flecha discontinua), y la anastomosis era efectiva. La recuperación del paciente fue normal, sin síntomas asociados observados en la visita final de seguimiento un año después de la cirugía. Los niveles de experiencia de los cirujanos involucrados en este artículo, según Tang y Giddins [], fueron los siguientes: Autor 1 (Nivel 4-Especialista, altamente experimentado); autor 2 (Nivel 5-Experto); y autor 3 (Nivel 5-Experto).