Una mujer japonesa de 73 años presentó una masa en la mama derecha. El examen físico confirmó una masa en el cuadrante inferior interno derecho de la mama con un diámetro máximo de 3 cm y ausencia de linfadenopatía axilar. La mamografía mostró una masa lobulada de alta densidad en el cuadrante inferior interno izquierdo de la mama (a). Los márgenes de la masa eran microaserrados, no había calcificaciones en su interior. La ecografía mostró una masa bien circunscrita y amorfa de 2,7 cm de tamaño. La masa tenía márgenes bien definidos, ecos posteriores mejorados, un halo y ecos internos de bajo nivel (b). En la ecografía no se observó linfadenopatía axilar. La resonancia magnética por contraste mostró una masa amorfa de 3,1 cm con un patrón de realce precoz y lavado en la mama derecha (c). Había una extensa diseminación ductal y un nódulo satélite fuera de la masa anterior. La biopsia con aguja central mostró células fusiformes atípicas con aspecto de adoquines (d), lo que llevó al diagnóstico de IDC de tipo no especial, estadio IIA. La inmunohistoquímica confirmó que la lesión era HER2 positiva (puntuación de 3+), negativa para ER y PgR y que el 80 % de las células eran MIB-1 positivas. La paciente recibió trastuzumab + pertuzumab + docetaxel (Tmab+Pmab+DTX) como NAC dirigida a HER2. Después de tres ciclos de Tmab+Pmab+DTX, la ecografía mostró que el tumor había crecido 3,3 cm de tamaño (a). La paciente se sometió a dos ciclos de epirrubicina + ciclofosfamida (EC) como el siguiente régimen de NAC. Sin embargo, el tumor estaba fuera de marco en la ecografía (b) y creció a 3,8 cm de tamaño con degeneración interna sospechosa de necrosis en la MRI (c). La paciente dejó de recibir NAC y se sometió a una mastectomía unilateral y biopsia de ganglio centinela. El tamaño patológico del tumor era de 3,5 × 2,5 cm (a), y el ganglio centinela parecía normal. El resultado patológico postoperatorio de la muestra quirúrgica mostró que las células eran pleomórficas y proliferaban en láminas con necrosis y queratinización (b, c), lo que llevó al diagnóstico de carcinoma metaplásico (carcinoma de células escamosas). La inmunohistoquímica confirmó que la lesión era negativa para ER y PgR y que el 80 % de las células eran MIB-1 positivas. La puntuación inmunohistoquímica de HER2 fue 2+, por lo que realizamos la prueba de hibridación fluorescente in situ; el resultado fue positivo. El tratamiento postoperatorio óptimo para el cáncer de mama no se ha determinado, por lo que sugerimos que la observación de seguimiento podría ser una opción. No obstante, la paciente decidió recibir quimioterapia adyuvante. Recibió trastuzumab emtansina como quimioterapia adyuvante y no ha habido recurrencia a los 6 meses después de la cirugía.