Una mujer de 52 años fue remitida al departamento de ginecología del hospital Sirai, Carbonia, Italia, con un historial de 4 horas de dolor abdominal que comenzó en el cuadrante inferior izquierdo y se extendió posteriormente a todo el abdomen. Estaba pálida y en evidente incomodidad. Su temperatura era de 39 °C, la presión arterial de 100/60 mmHg y el ritmo cardiaco de 120 latidos/min. Su historial médico pasado no era destacable, excepto por episodios intermitentes de incomodidad abdominal y una sensación de pesadez abdominal durante los meses anteriores. El examen físico reveló una masa que ocupaba casi todo el abdomen, desde la parte inferior hasta arriba del ombligo, y que limitaba la movilidad. El útero y los anexos no pudieron evaluarse mediante un examen pélvico bimanual. La ecografía pélvica mostró ascitis en todo el abdomen y un útero antevertido y agrandado (67 × 54 × 64 mm) con una ecostructura miometrial ligeramente no homogénea. El grosor máximo del endometrio fue de 16 mm. Las estructuras anexas no eran reconocibles. Una masa no homogénea (184 × 121 × 184 mm) adyacente al útero ocupaba casi todo el abdomen, extendiéndose desde la región hipogástrica hasta la epigástrica. No se detectó flujo en la masa en la ecografía Doppler en color o en la ecografía Doppler de potencia. La tomografía computarizada con contraste mostró una gran masa anexial izquierda sólida, ascitis y derrames pleurales bilaterales; también se observó una trompa de Falopio engrosada y retorcida con un signo de remolino, lo que sugiere una torsión anexial. La tomografía computarizada con contraste no mostró mejora de las estructuras anexas, lo que confirma la hipótesis de torsión y necrosis. Los parámetros hematológicos de la paciente al ingreso se muestran en la Tabla. Tenía anemia grave, un nivel de bilirrubina total de 4,13 mg/dl, un nivel de bilirrubina indirecta de 3,33 mg/dl, un nivel elevado de CA-125 y niveles elevados de marcadores inflamatorios, incluido el recuento total de glóbulos blancos, el porcentaje de neutrófilos, la proteína C reactiva (CRP) y el fibrinógeno. Considerando el grave estado clínico de la paciente y suponiendo que tenía el síndrome de Meigs con una masa ovárica grande y retorcida y posible anemia hemolítica, implementamos una terapia médica intensiva para prepararla para la cirugía. Recibió 5 unidades de glóbulos rojos concentrados para corregir la anemia. De acuerdo con las recomendaciones internacionales aceptadas para el tratamiento de la anemia hemolítica [,], recibió 500 mg/día de metilprednisolona intravenosa (Solu-Medrol®; Pfizer, Latina, Italia) durante 3 días. También recibió heparina de bajo peso molecular subcutánea, antibióticos, infusión de albúmina y diuréticos para evitar la progresión de la ascitis y los derrames pleurales. Sus parámetros hematológicos mejoraron significativamente después de 3 días, como se muestra en la Tabla. La asociación temporal entre el cese de la hemólisis y la terapia glucocorticoide apoyó nuestra hipótesis de una asociación entre el tumor ovárico y la anemia hemolítica.Después de mejorar el estado de la paciente, realizamos una cirugía laparoscópica el día 4. Se colocó un puerto 5 cm por encima del ombligo y se estableció y mantuvo un neumoperitoneo de 10-14 mmHg durante toda la cirugía. La visualización intraabdominal se logró utilizando un telescopio de 10 mm, 0° (Karl Storz, Tuttlingen, Alemania) y se introdujeron tres trocares de 5 mm bajo visualización laparoscópica a través de los puertos en cada cuadrante inferior y en la región suprapúbica. Se aspiró una gran cantidad de ascitis y se observó una gran masa sólida. La masa estaba cubierta por el epiplón y adherida a partes de la pared intestinal. El hígado, la vesícula biliar, el estómago y el diafragma tenían un aspecto normal. La masa se liberó cuidadosamente de las estructuras adherentes circundantes y se observó que surgía de la masa ovárica izquierda retorcida. Se excluyó la malignidad mediante un examen histológico intraoperativo sin el uso de un morcelador de potencia laparoscópica. El ligamento utero-ovárico, la trompa de Falopio y el ligamento infundibulopélvico, que estaban retorcidos, se coagularon utilizando pinzas BiClamp LAP (ERBE GmbH, Tubingen, Alemania) y el fibroma ovárico se resecó utilizando pinzas monopolares. De acuerdo con la reciente recomendación de la FDA respecto al uso de morcelación de potencia laparoscópica interna para la extirpación de útero o de fibromas uterinos [], el fibroma ovárico se extrajo de la cavidad abdominal con morcelación externa a través del puerto supraumbilical, que se amplió a aproximadamente 6 cm, con la colocación del «Endopath Dextrus», para evitar el derrame del tumor. El tiempo de operación fue de aproximadamente 120 minutos. No hubo pérdida de sangre significativa y no se observaron complicaciones relacionadas con la anestesia (Tabla). El examen patológico postoperatorio de la muestra quirúrgica mostró necrosis hemorrágica completa de un fibroma ovárico con evidencia de edema estromal (peso 1930 g) y una trompa de Falopio necrótica de 10 cm de largo. La citología peritoneal mostró inflamación pero no células malignas. La paciente fue dada de alta 5 días después de la cirugía (Tabla ) con un pequeño derrame pleural que se resolvió aproximadamente 2 semanas después del alta. Siete días después del alta, informó que había vuelto satisfactoriamente a sus actividades sociales y laborales normales. Un mes después, se había recuperado bien y no presentaba síntomas.