Un hombre de 67 años fue admitido en el hospital para el tratamiento quirúrgico de una grave regurgitación mitral reumática. El angiograma coronario preoperatorio no mostró nada de particular (A). La arteria coronaria derecha era dominante y daba origen a grandes arterias descendentes posteriores y posterolaterales. En el sistema coronario izquierdo, una única arteria marginal obtusa se originaba en la arteria circunfleja, que era de pequeño calibre y salía de la ranura auriculoventricular. La operación se llevó a cabo mediante una esternotomía media completa y un bypass cardiopulmonar aorto-bivascular. La válvula mitral se expuso mediante una atrio-toracotomía bilateral vertical y se reemplazó con una prótesis mecánica de doble hoja. El curso operatorio fue sin incidentes y el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos (UCI) con un ritmo sinusal normal y una buena función cardiaca sin apoyo inotrópico. Al llegar a la UCI, se hizo evidente una marcada elevación del ST en las derivaciones inferiores, mientras que las condiciones hemodinámicas permanecieron estables. Un ecocardiograma transtorácico reveló una pared inferior hipocinética. Se realizó un angiograma coronario: se hizo evidente un espasmo suboclusivo focal en el segmento medio a distal de la arteria coronaria derecha (B Video 1). Una inyección intracoronaria de nitratos produjo una resolución inmediata del espasmo (C Video 2) y de los cambios electrocardiográficos. Se inició una infusión intravenosa continua de nitroglicerina (4 mg/h) y la administración oral de diltiazem 60 mg dos veces al día. El día 2 postoperatorio, la nitroglicerina intravenosa se cambió a un parche transdérmico (10 mg/día). El curso postoperatorio posterior fue sin incidentes y el paciente fue dado de alta en buenas condiciones clínicas el día 7 postoperatorio. El ecocardiograma transtorácico en el alta no mostró anormalidades de la cinética regional. Material complementario relacionado con este artículo que se encuentra, en la versión online, en.