Un hombre de 55 años de edad con antecedentes de hipertensión fue admitido en el departamento de neurocirugía debido a mareos repetidos durante más de un año y un inicio repentino de síncope un mes antes. Además, una vez aceptó tratamiento médico en el departamento de neurología sin alivio. El examen neurológico no reveló signos anormales. La imagen ponderada por difusión (DWI) no mostró infarto obvio en la corteza cerebral bilateral. El examen ultrasónico de la arteria carótida confirmó la estenosis bilateral crónica de la bifurcación de la arteria carótida causada por placas fibrosas calcificadas estables. En contraste con el lado normal, las arterias cerebrales anteriores izquierdas estenóticas (ACÁ), la arteria cerebral media (MCA) y la arteria cerebral anterior izquierda (ACÁ) apenas se detectaron en la DSA preoperativa. Los lóbulos frontales y parietales izquierdos fueron suministrados principalmente por la arteria cerebral posterior izquierda sin signos obvios de moyamoya en la base del cráneo. La DSA preoperativa confirmó las ramas frontales y parietales de la arteria temporal superficial (STA) que se origina en la arteria carótida externa profunda hasta el polo superficial de la parótida y asciende anterior al canal auditivo []. La resonancia magnética 3D-etiquetado de espín arterial (MRI 3D-ASL) indicó disminución del flujo sanguíneo cerebral (CBF) en la corteza cerebral izquierda. La doble anastomosis entre la arteria temporal superficial (STA) y la arteria cerebral media (MCA) combinada con EDMS en el lado izquierdo se realizó. La permeabilidad del estoma anastomótico se confirmó inmediatamente por videoangiografía con verde de indocianina. Acompañado por clorhidrato de nicardipina, la presión arterial sistólica se controló estrictamente a 120-140 mmHg inmediatamente después de la cirugía. Durante los primeros días, el paciente no presentó deterioro neurológico adicional. La angiografía por resonancia magnética 3D después de la cirugía confirmó que no había estenosis en los vasos receptores. Además, la MRI 2T ponderada y la MRI 3D-ASL en el 3er día después de la cirugía mostraron un aumento significativamente mayor del CBF en los sitios de anastomosis que en la etapa preoperativa, lo que indica la efectividad de la revascularización. No obstante, este paciente desarrolló afasia y hemiplejia derecha en el 6º día después de la cirugía con la ejecución continua del programa estricto de control de la presión arterial. La tomografía computarizada en el mismo día encontró que la línea media migró al lado derecho y una lesión de baja densidad local en el lóbulo frontal izquierdo cerca del área quirúrgica. Después de la aplicación de manitol y furosemida, los síntomas comenzaron a mejorar en el día 16 después de la cirugía. No obstante, la MRI 3D-ASL en el día 21 después de la cirugía mostró más disminución del CBF que en el sitio de anastomosis en el día 3 después de la cirugía. La MRI 2T ponderada mostró una lesión de hiperintensidad masiva alrededor del área quirúrgica, mientras que la DWI no reveló infarto cerebral, lo que indica un edema cerebral masivo en el área quirúrgica. Finalmente, este paciente se recuperó después de 40 días de cirugía sin déficit neurológico alguno. La MRI 3D-ASL en el día 166 mostró CBF bilateral bien desarrollado y DSA en el día 180 mostró revascularización bien desarrollada.