Un hombre japonés de 61 años con alteración de la conciencia fue transportado a nuestro hospital. Tenía antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, infarto de miocardio antiguo, angina de pecho y enfermedad renal crónica (ERC). En la evaluación inicial, tenía shock con periferias frías, presión arterial de 79/68 mmHg, frecuencia cardiaca de 78 latidos por minuto, puntuación de Glasgow de 3/15 y temperatura axilar de 31 °C. Además, la ecocardiografía transtorácica (ETT) reveló disquinesia difusa de la pared ventricular izquierda, con una fracción de eyección visual del 20-30 % (originalmente del 47 % con hipoquinesia/acinesia de la pared posterolateral). La electrocardiografía reveló depresión generalizada del segmento ST con elevación del ST en la derivación aVR. Los resultados de laboratorio mostraron leucocitosis, lesión renal aguda (IRA), acidosis metabólica, anemia, hipoglucemia y niveles elevados de troponina cardiaca I de alta sensibilidad (hs-cTnI) (Tabla). La tomografía computarizada de tórax mostró consolidación bilateral. Consultamos a un cardiólogo debido al nivel extremadamente alto de hs-cTnI (54,138 ng/L), pero el cardiólogo consideró que era poco probable que se tratara de un infarto de miocardio. El paciente fue diagnosticado con neumonía (cultivo de esputo con Streptococcus pneumoniae) y shock séptico, y sangrado gastrointestinal superior agudo. Las puntuaciones de la evaluación de fisiología aguda y salud crónica II y de la evaluación de falla secuencial de órganos fueron de 54 y 12, respectivamente. En el departamento de urgencias, se realizó una intubación orotraqueal y se inició la administración de antimicrobianos, resucitación con líquidos, administración de agentes vasopresores y transfusión de sangre. Después de la admisión a la unidad de cuidados intensivos, también se inició la hemodiafiltración continua (CHDF) para la IRA. El primer día de admisión, tuvo dos veces actividad eléctrica sin pulso (PEA), pero el retorno de la circulación espontánea se logró en ambas ocasiones con una dosis de 1 g de adrenalina. La CHDF se terminó el segundo día y la administración de agentes vasopresores/inotrópicos se terminó el tercer día. El paciente fue destetado del ventilador el séptimo día y trasladado al hospital para rehabilitación el día 23. Después del traslado, no tuvo problemas y fue dado de alta. Sin embargo, su nivel de hs-cTnI siguió siendo extremadamente alto durante su ingreso. Fue > 500,000, 193,309, 29,357 y 4747 ng/L en los días dos, tres, 13 y 20, respectivamente. El día 17 se realizó un TTE, no se encontró nueva asincronía y la EF mejoró a 38%. El día 21 se realizó una gammagrafía de perfusión miocárdica bajo el cuidado de un cardiólogo y no se observó nueva necrosis miocárdica (Fig.