Una mujer ghanesa de 37 años se presentó en el departamento de urgencias de nuestro hospital con una queja de palpitaciones, dificultad para respirar, fatiga fácil y dolores de cabeza. Había sido derivada desde un hospital periférico como un caso de trombocitopenia, anemia grave e hinchazón del cuello anterior. La historia médica relevante previa incluía un diagnóstico de enfermedad de Graves 2 años antes de este ingreso, para el que se le había prescrito medicación antitiroidea. Su historia familiar y psicosocial no era digna de mención. Se volvió eutiroidea durante el tratamiento, pero posteriormente dejó de tomar su medicación y no se realizó un seguimiento a largo plazo. Cuatro meses antes de su ingreso actual, notó un sangrado menstrual abundante con pérdida de peso progresiva. Cuatro días antes de la presentación, la paciente experimentó mareos, fatiga fácil, sudoración profusa y temblores. En el hospital de referencia donde fue admitida inicialmente, se le transfundió sangre entera después de que los resultados de laboratorio mostraran anemia con hemoglobina (Hb) de 3,2 g/dl (normal: 11,5-16,5 g/dl) con volumen corpuscular medio (MCV) de 79 fl (normal: 76-99 fl), recuento de glóbulos blancos (WBC) de 8,3 × 109/l (normal: 4-10 × 109/l) y recuento de plaquetas (PLT) de 1 × 109/l (normal: 150-450 × 109/l). El examen físico mostró hematomas y equimosis por todo el cuerpo y petequias en los labios inferiores con sangrado de las encías. Tenía una hinchazón anterior del cuello que se movía al tragar, era difusa, no dolorosa, medía 3 × 3 cm y no tenía soplo tiroideo. Se demostró exoftalmos con el signo de Naffziger. También tenía un pañal empapado en sangre con cantidades significativas de coágulos. Todos los demás sistemas de examen no fueron dignos de mención. Durante el ingreso, su presión arterial inicial fue de 121/68 mmHg. Tenía una frecuencia cardiaca de 175 latidos por minuto con un pulso débil y filiforme, su frecuencia respiratoria era de 40 ciclos por minuto y una saturación de oxígeno periférica del 97 % con oxígeno a través de una máscara facial a un caudal de 6 litros/minuto. En la evaluación primaria, estaba en una situación de dificultad respiratoria grave e inquieta, muy pálida y tenía las extremidades frías con una temperatura axilar de 36,5 °C. También se observó que sangraba por la vagina. En función de los resultados de laboratorio del centro de referencia (Hb: 3,2 g/dl y PLT: 1 × 109/l), se programó de inmediato que recibiera plasma congelado fresco y células empaquetadas. Sin embargo, sufrió un paro cardiaco durante la evaluación primaria en la emergencia. Se inició la reanimación cardiopulmonar (RCP) y se logró el retorno de la circulación espontánea (ROSC). Después de la reanimación, se la envió a la unidad de cuidados intensivos (UCI) para una evaluación y gestión posteriores. Un hemograma completo repetido mostró un Hb de 5,4 g/dl, un MCV de 82,5 fl, un recuento de glóbulos blancos de 6,56 × 109/l y un PLT de 4,0 × 109/l. El día 2 de ingreso, el comentario de la película periférica postransfusional indicó dos poblaciones de células: glóbulos rojos microcíticos hipocrómicos y normocíticos normocrómicos. Además, se observaron neutrofilia y una reducción notable de plaquetas sin aglutinación. Estos hallazgos sugieren múltiples transfusiones de sangre y una probable enfermedad autoinmune, y se consideró un diagnóstico de PTI. Inicialmente, se le inició un tratamiento con prednisolona oral 60 mg diarios durante 5 días, con un plan para reducir gradualmente la dosis durante un período de 4 semanas y se apoyó con esomeprazol parenteral 40 mg cada 12 horas, y ácido tranexámico 1 g cada 8 horas durante 48 horas, mientras se esperaban los resultados de otros exámenes de laboratorio. La serología para los virus de la hepatitis B y C y el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) fueron negativos. La prueba de la función tiroidea reveló una baja estimulación de la hormona tiroidea (TSH) de 0,006 IU/ml (normal: 0,38-5,33 IU/ml), y un aumento de la T3 libre sérica de 9,2 pmol/l (normal: 3,5-7,8 pmol/l) y de la T4 libre sérica de 42,1 pmol/l (7,9-18,5 pmol/l). Los autoanticuerpos tiroideos demostraron niveles elevados de anticuerpos tiroperoxidasa (TPOAb) de 58,91 IU/ml (normal: < 30 IU/ml), autoanticuerpos del receptor de la TSH (TRAb) de 14,91 IU/l (normal: < 1,80 IU/l), y niveles elevados de anticuerpos tiroglobulina (TgAb) de 32,51 IU/ml (normal; < 4,11 IU/ml). Una ecografía del tiroides reveló glándulas heterogéneas e hipoecoicas de tamaño medio, con un leve aumento de la vascularización, pero sin nodularidad. Se hizo un diagnóstico de PTI inducida por enfermedad de Graves, y se inició un tratamiento con propranolol oral 40 mg dos veces al día y metimazol oral 20 mg diariamente. La paciente fue seguida en las clínicas de endocrinología y hematología. Tres semanas después del ingreso, los resultados de los exámenes de la función tiroidea, Hb y plaquetas estaban dentro de los límites normales. Después de 5 meses de tratamiento y seguimiento, se solicitaron los autoanticuerpos del receptor de la TSH, y estaban dentro de los límites normales (TRAb 0,05 IU/l). En la tabla se presenta un resumen de los resultados del hemograma de la paciente desde su ingreso hasta la revisión más reciente.