Una mujer afroamericana de 52 años de edad con antecedentes de reemplazo de la válvula aórtica, reparación de la válvula mitral y trombosis venosa profunda con tratamiento anticoagulante crónico con warfarina y aspirina, se presentó después de desarrollar epistaxis en su nariz derecha. Recibió productos sanguíneos, se sometió a compresión, ligadura de la arteria esfenopalatina y cauterización con nitrato de plata, pero no se resolvió su epistaxis. La hemorragia persistió y el paciente se sometió a embolización endovascular. Bajo anestesia general, se llevó a cabo una embolización transarterial a través de una arteria femoral derecha. Se colocó un catéter guía de 6 Fr (Envoy; Cordis Endovascular Systems, Miami Lakes, FL) sobre un alambre guía hidrofílico en las arterias carótidas externas izquierda y derecha (ECAs). Se hizo avanzar un catéter MarathonTMMicro (Covidien, Irvine, CA) sobre un alambre guía X-pedionTM0.010" (Covidien, Irvine, CA) hacia las arterias maxilares internas izquierda y derecha y las arterias faciales izquierda y derecha. Después de confirmar que no se observaba opacificación del contenido orbital tras la inyección de contraste, el catéter se enjuagó lentamente con 0,5 cc de DMSO. Se inyectó Onyx-18 hasta que se formó una tapa sobre la punta del catéter que permitió una pequeña cantidad de reflujo. Después de dejar que la tapa se solidificara, los vasos se embolizaron con 0,8 cc de Onyx-18 durante un período de minutos []. Las repeticiones de las pruebas mostraron que había una oclusión adecuada. El día 3 posterior a la embolización, la paciente notó una mancha hiperpigmentada en su mejilla izquierda que apareció, lo que motivó una evaluación dermatológica []. La placa exhibió hiperpigmentación con eritema circundante y era sensible a la palpación. Se realizó una biopsia por punción en la unión melonasal izquierda. El examen de la biopsia reveló necrosis epidérmica de espesor completo, así como necrosis de la dermis superior y media, folículos, glándulas sebáceas y glándulas ecrinas []. Se recomendaron cambios de ungüento tópico y vendaje, y no se requirió tratamiento adicional con la eventual resolución de su necrosis cutánea meses después.