Se trata de un caso de una mujer asiática (butanesa) de 26 años, soltera, que pesa 44 kg y mide 163 cm, que fue admitida en la sala de medicina por náuseas, vómitos, dolor abdominal, gastritis crónica, anemia, hipertensión, pérdida de apetito y urea y creatinina elevadas en suero. El caso fue reportado al Centro de Farmacovigilancia el 16 de noviembre de 2020 como una reacción adversa a un medicamento. La paciente se sometió a un trasplante renal en 2013 y se le realizó un segundo trasplante en 2015. Desde entonces, ha tomado medicamentos antirrechazo y antihipertensivos orales que comprenden tacrolimus (Tacrograf) 2 mg dos veces al día, prednisolona 5 mg una vez al día, leflunomida 20 mg una vez al día, nifedipina 40 mg dos veces al día e hidralazina 50 mg tres veces al día. En la noche del 6 de noviembre de 2020, la paciente experimentó náuseas, vómitos y dolor abdominal agudo y fue llevada a la sala de urgencias, donde el examen físico fue normal, sin fiebre pero con abdomen sensible. Los signos vitales fueron los siguientes: presión arterial (PA) 152/94 mm/Hg, puntuación de dolor visual 3/10, frecuencia respiratoria 18 respiraciones por minuto; frecuencia cardíaca 86 latidos por minuto; saturación de oxígeno parcial (SpO2) 96%; y temperatura corporal 96 °F. Los hallazgos de laboratorio fueron los siguientes: hemoglobina (Hb) 7.7 g/dl (11.3-14.9 g/dl); recuento de glóbulos rojos (RBC) 3.3 × 106/μl (3.76–4.84 × 106/μl); hematocrito (Hct) 24.7% (33–45%); recuento de glóbulos blancos (WBC) 21.4 × 103/μl (4–10 × 103/μl); creatinina sérica (Cr) 8.6 mg/dl (0.6–1.2 mg/dl), y urea (Ur) 200 mg/dl (15–45%); recibió ceftriaxona 1 g intravenosa una vez al día como terapia antimicrobiana empírica, paracetamol (acetaminofeno) 300 mg intravenosa tres veces al día, ranitidina 50 mg intravenosa tres veces al día, tiamina 100 mg intravenosa una vez al día, e infusión intravenosa de lactato de Ringer con dextrosa al 5% en la sala de urgencias junto con medicación antirrechazo. El 7 de noviembre de 2020, la paciente fue transferida a la sala de medicina. Su nivel de tacrolimus fue de 3.07 ng/dl (4–8 ng/dl), Gravindex para muestra de orina negativa, proteína en orina de 24 horas 391 mg/dl (< 150 mg/dl), volumen de orina de 300 ml en 24 horas, y proteína en orina de 24 horas 1.7 g/24 horas (< 0.15 g/24 horas). La medicación administrada y los informes de laboratorio en la sala de medicina se presentan en las Tablas y. Después de 3 días, el 10 de noviembre, la paciente se quejó de producción de leche de un solo seno. Cuando se entrevistó a la paciente sobre su uso de medicamentos anteriores y la reacción a la droga, reveló que experimentó una reacción similar al omeprazol en 2013 después de un trasplante de riñón. El omeprazol oral se interrumpió inmediatamente. La producción de leche comenzó a disminuir, y el 18 de noviembre de 2020, la producción se detuvo por completo. Las reacciones adversas se introdujeron en el sistema Vigiflow y se notificaron al Centro Nacional de Farmacovigilancia. La puntuación de causalidad en el algoritmo de Naranjo fue 10 (> 9 Definido) (Tabla y ). El 20 de noviembre de 2020, el nivel de tacrolimus fue de 5.9 ng/dl (4–8 ng/dl) a una dosis de 2.5 mg dos veces al día. La paciente fue dada de alta del hospital el 26 de noviembre de 2020 y continuó recibiendo tratamiento y diálisis como paciente ambulatorio.