Un paciente asiático de 71 años con cáncer de pulmón, con obstrucción total del bronquio superior derecho, se sometió a una lobectomía del lóbulo superior derecho con broncoplastia y disección de ganglios linfáticos combinada con inducción preoperatoria y quimioterapia adyuvante con docetaxel y agentes de platino en 2007. Después de esto, se realizó una resección parcial con disección de cuello superior derecho para el cáncer de lengua de pT1N1M0. En 2016, se realizó una nueva masa hilar no diagnosticada cerca del sitio de la anastomosis, como una metástasis pulmonar de cáncer de lengua encontrada en la tomografía computarizada (TC) del tórax. La radioterapia del tumor respondió de forma transitoria, pero progresó. En la tomografía computarizada del tórax en la primera visita en 2018, un tumor que involucraba los dos lóbulos restantes comprimió la arteria pulmonar en el extremo cortado del tronco superior. Además, el tumor se extendió desde la periferia del sitio de la anastomosis hasta la bifurcación traqueal y hasta la entrada de la vena cava superior (VCS) de la vena ácigos (ligada previamente), que se ligó previamente, junto con el lado membranoso del bronquio principal derecho. En 2016, la tomografía computarizada del tórax en la detección inicial de la recurrencia sugirió la recurrencia de los ganglios linfáticos lobares cerca del sitio de la anastomosis. En la broncoscopia, el sitio de la anastomosis bronquial estaba en los dos anillos periféricos desde la bifurcación traqueal; se sospechó la infiltración del tumor en la periferia inmediata en ese lado membranoso, pero no se pudo obtener el diagnóstico histológico de la biopsia en ese sitio. No se observaron metástasis distantes en la tomografía de emisión de positrones con fluorodeoxiglucosa, y la etapa clínica fue la etapa IB de cT2aN0M0, si se trataba de un cáncer de pulmón primario. El paciente de alto riesgo no tenía anormalidades en el electrocardiograma y la ecocardiografía a pesar de tener una historia de angina vasospástica coronaria; sin embargo, tanto el %ppo-FEV1 como el %ppo-DLco fueron ligeramente inferiores al 40% (38.0 y 37.8%, respectivamente) en la prueba de función pulmonar. Debido a que la radioterapia ya se había realizado en el hospital anterior y no se pudieron seleccionar los medicamentos apropiados ya que no había información sobre el diagnóstico definitivo y la mutación genética, seleccionamos el tratamiento quirúrgico más efectivo a pesar de ser un paciente de alto riesgo. Para el tratamiento quirúrgico, después de asegurar y cortar el lado proximal de la arteria pulmonar principal con una esternotomía media, el tumor en contacto con el muñón de la vena ácigos se separó de forma segura de la VCS, y se realizó neumonectomía por vía posterior con buena visión a través de la esternotomía lateral posterior. Se realizó una esternotomía media en posición supina bajo anestesia general. La parte proximal de la arteria pulmonar principal derecha solo pudo asegurarse por delante del bronquio principal izquierdo debido a la fuerte adhesión desde la bifurcación traqueal hasta el bronquio principal derecho. La arteria pulmonar principal derecha se ocluyó durante aproximadamente 15 minutos para evitar el deterioro de la dinámica circulatoria. Aunque los ganglios linfáticos restantes alrededor de la tráquea se diseccionaron y la SVC se separó adecuadamente, fue difícil confirmar la adhesión entre el tumor y la vena ácigos bajo visión directa desde esta posición. Después de dividir el sitio proximal de la arteria pulmonar principal derecha con una grapadora vascular, se realizó una toracotomía lateral posterior en posición lateral izquierda. El muñón de la vena ácigos, que estaba en contacto con el tumor, se pudo observar desde el lado de la cavidad torácica. Después de cortar la vena pulmonar inferior y la vena del lóbulo medio, el área alrededor del muñón de la vena ácigos se despegó y se separó en el borde de la bifurcación desde la SVC utilizando una grapadora vascular. Como el muñón bronquial proximalmente desde la anastomosis mostró infiltración de células cancerosas por sección congelada, se realizó una neumonectomía de manga. El bronquio principal izquierdo y la tráquea distal se expusieron y movilizaron con disección roma para evitar un desprendimiento excesivo y preservar el suministro sanguíneo máximo. Después de dividir el bronquio principal izquierdo, se intuyó un tubo en espiral desde el campo operatorio; el manguito traqueobronquial por encima de la carina se resecó entonces. Los márgenes distal y proximal se confirmaron de manera radical mediante secciones congeladas. La reconstrucción se realizó telescopando el bronquio principal izquierdo en la tráquea distal para superar el marcado desajuste de calibre. La tráquea distal, alrededor de la anastomosis, tiene un área de engrosamiento y baja movilidad, por lo que las tres suturas en el borde más profundo de la anastomosis se anudaron de manera extraluminales y se colocaron 15 suturas interrumpidas con una sutura PDS 3-0 de manera alterna desde ambos lados. Después de atar las suturas, el sitio de la anastomosis se cubrió con almohadillas de grasa pericárdica. El examen patológico postoperatorio diagnosticó una recurrencia de carcinoma de células escamosas de pulmón debido a su similitud con el tipo histológico previo. Un tumor de 40 × 32 × 30 mm de diámetro tenía necrosis central debido a la radioterapia. Los ganglios linfáticos resecados no presentaban metástasis. Después de la operación, fue necesario un tratamiento para la insuficiencia circulatoria asociada con la arritmia y la neumonía, pero el paciente fue trasladado a un hospital público el día 87 después de la operación para su rehabilitación. Él sigue vivo 13 meses después de la operación sin problemas de anastomosis y sin recurrencia.