Un hombre asiático de 66 años con melena fue admitido en nuestro hospital. El paciente había tenido deposiciones sueltas y alquitranadas dos veces al día (aproximadamente 300 g cada vez) durante 2 días sin hematemesis antes de ser admitido. No se quejaba de ningún dolor abdominal o ictericia, pero se sentía mareado y débil. Tenía una enfermedad coronaria con un stent coronario colocado 2 años antes y le habían prescrito una terapia continua de aspirina 100 mg al día. El paciente negó cualquier antecedente familiar positivo. Al ingreso, su temperatura era de 36.4°C, su frecuencia cardiaca de 101 bpm, su presión arterial de 112/74 mmHg, y su frecuencia respiratoria de 20 respiraciones/min. El paciente estaba consciente y con aspecto anémico, y los ruidos intestinales eran activos. Su ultrasonido Doppler color abdominal era normal. El análisis de sangre reveló un recuento total de glóbulos blancos de 12.58 × 109/L, un recuento de glóbulos rojos de 2.69 × 1012/L, y una concentración de hemoglobina de 82 g/l. El examen endoscópico de la sangre oculta en las heces fue positivo. La bioquímica y la función hepática y renal fueron normales. El examen de coagulación reveló que era normal. Después del ingreso, el paciente no tomó nada por vía oral y recibió líquidos intravenosos de reanimación y inhibidores de la bomba de protones. Se realizó una endoscopia superior urgente y se reveló que había coágulos de sangre rojos frescos que cubrían la papila duodenal, con sangre que seguía goteando de su parte basal, clasificados como Forrest Ib. La endoscopia se volvió a realizar con un duodenoscopio para el tratamiento. Planeamos exponer la abertura de la papila duodenal eliminando los coágulos, deslizando un catéter en el conducto biliar común y colocando un stent de plástico, y luego sujetando el sitio de sangrado con pinzas de titanio. Durante el procedimiento de localización de la abertura de la papila duodenal después de que se eliminaron los coágulos, el sangrado empeoró y comenzó a presentar un sangrado pulsante (). El monitor de electrocardiografía (ECG) mostró que la frecuencia cardiaca del paciente aumentó a 120–130 bpm y la presión arterial cayó a 79/47 mmHg. La hemorragia tuvo que detenerse tan pronto como fuera posible. Informamos al hijo del paciente, que era el agente legal del paciente, de la situación urgente y las posibles complicaciones de pinzar el sitio de sangrado sin colocar un stent del conducto biliar común de antemano, tales como pancreatitis aguda, ictericia obstructiva, y colangitis supurativa aguda. Con el consentimiento, se insertaron dos pinzas de titanio para pinzar el sitio de sangrado en la papila duodenal. La posición de las 11 en punto y la posición de las 1 en punto de la papila duodenal se evitaron tanto como fuera posible durante la operación. El sangrado se detuvo inmediatamente después de que se colocaron las pinzas (). Con una rápida resucitación intravenosa adicional y transfusión de eritrocitos, la frecuencia cardiaca del paciente y la presión arterial volvieron a la normalidad. Sin embargo, el paciente se quejó de dolor epigástrico y distensión abdominal 14 h después de la endoscopia. La tomografía computarizada abdominal (no se usó contraste) mostró un agrandamiento difuso del páncreas y una exudación peripancreática extensa (). Otros resultados anormales del examen de laboratorio fueron mostrados abajo: c-reactiva 114.7 mg/l, amilasa 2,368 U/l, aspartato aminotransferasa 79 U/l, recuento de glóbulos blancos 21.16 × 109/L, recuento de glóbulos rojos 3.38 × 1012/L, concentración de hemoglobina 104.00 g/l, calcio 1.60 mmol/l, creatinina 133 μmol/l, lactato deshidrogenasa 757 U/l, y ácido a-hidroxibutírico 524 U/l. Se diagnosticó una pancreatitis aguda. Se realizó una endoscopia inmediatamente para retirar las pinzas de titanio. No hubo re-sangrado después de que se retiraron las pinzas. La papila duodenal se observó claramente, mostrando un muñón del vaso ubicado en la posición de las 9 en punto (). Entonces, el diagnóstico final de la hemorragia fue una hemorragia gastrointestinal superior masiva causada por una lesión de Dieulafoy en la papila duodenal. Después de un tratamiento adicional de la pancreatitis durante 12 días, los síntomas relacionados y los indicadores de la pancreatitis mejoraron y no se produjo más sangrado. El paciente fue dado de alta del hospital el día 14 y se le dio seguimiento durante 6 meses sin recurrencia.