Una mujer nulípara de 31 años presentó un historial de dos meses de duración de empeoramiento gradual de la falta de aire, que empeoraba durante los períodos menstruales y se asociaba con tos seca y dificultad para respirar al estar acostada. Su falta de aire se aliviaba al mantener una almohada extra mientras dormía por la noche. También tenía un historial de distensión abdominal leve, que se notaba durante los períodos menstruales, en los que tenía menstruaciones abundantes y dolorosas que duraban de 5 a 7 días, con un historial concurrente de fracaso para concebir a pesar de haber buscado asistencia en una clínica de fertilidad. No había historial de fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso, hinchazón de las extremidades inferiores, conocimiento de sus latidos cardíacos o fatigabilidad fácil. Por lo demás, no tenía un historial familiar significativo de enfermedad, no tenía alergias a medicamentos y no fumaba ni bebía alcohol. Durante el curso de la enfermedad, informó el uso de diferentes antibióticos y medicamentos a base de hierbas sin mejora. En el examen, se mostró alerta, no pálida, sin edema en las extremidades inferiores y con signos vitales estables. El examen del sistema respiratorio reveló un aspecto normal del tórax, expansión bilateral del tórax, tráquea ligeramente desviada hacia el lado izquierdo, reducción del frémito vocal táctil en el lado derecho del tórax, percusión con matidez en la región inframamaria e intermamaria derecha y ausencia de respiración en el lado correspondiente. El lado izquierdo del tórax era normal. El examen del abdomen reveló una ligera distensión, así como cicatrices, sin masa evidente palpable ni sensibilidad con matidez positiva y el resto de los exámenes sistémicos fueron normales. Inicialmente se trabajó en el departamento ambulatorio de medicina familiar y se lo derivó al departamento de ginecología debido a la sospecha de síndrome de Meigs, a raíz de los hallazgos de derrame pleural del lado derecho en la radiografía y ascitis abdominal con agrandamiento ovárico en la ecografía. Los resultados de la investigación de laboratorio de referencia son como en. En el departamento de ginecología, una ginecóloga consultora y una radióloga consultora revisaron y recomendaron una tomografía computarizada (TC) del tórax y la región abdominal y pélvica, que sugería un neumotórax moderado derecho con colapso parcial del lóbulo inferior derecho (), masas ováricas complejas bilaterales agrandadas con hidronefrosis izquierda moderada debido a un estrechamiento abrupto del uréter distal (). Se involucró al equipo de cirugía general y, debido al empeoramiento de la dificultad respiratoria, se insertó un tubo torácico para drenaje en el lado derecho del tórax, lo que alivió la dificultad y se tomaron muestras de fluido pleural. Los resultados del análisis de la muestra revelaron un exudado inflamatorio agudo que contenía abundantes glóbulos rojos y neutrófilos. Se dio el consentimiento a la paciente para que se le practicara una laparoscopia diagnóstica por un cirujano general y ginecólogo consultor para realizar una biopsia de tejido y una posible resección de la masa ovárica, pero se convirtió en una laparatomía exploratoria debido a las extensas adherencias, las vesículas endometrioticas y la mala visualización. Antes de la conversión a la laparotomía, se involucró al urólogo y se insertó un stent endoscópico doble J en el uréter izquierdo para aliviar el estrechamiento ureteral izquierdo y facilitar la visualización del uréter durante la laparotomía para minimizar el riesgo de lesión ureteral iatrogénica. Se abrió el abdomen a través de una incisión en la línea media subumbilical y se observaron signos de ascitis hemorrágica, pelvis distorsionada con extensas adherencias y vesículas endometriósicas visibles que hacían sospechar la presencia de endometriosis. La bolsa de Douglas estaba obliterada con vesículas endometriósicas y las trompas de Falopio estaban distorsionadas bilateralmente con fimbrias adheridas al intestino delgado. Solo se visualizó la parte anterior del útero. Se observaron múltiples masas ováricas bilaterales, la mayor de ellas de unos 2 cm. El hígado, los riñones, la vejiga urinaria y el bazo parecían normales. Se tomó una biopsia de tejido de las adherencias alrededor de la trompa de Falopio y se realizó una adhesiólisis, que reveló la presencia de endometriosis (). La paciente postoperatoria se mantuvo con antibióticos, ceftriaxona intravenosa () 1 g cada 12 h durante 3 días y analgesia IV paracetamol 1 g cada 8 h durante 3 días y petidina intramuscular 100 mg cada 12 h durante 1 día. En vista de los hallazgos de endometriosis abdominal extensa, se sospechó que la causa de la dificultad respiratoria inicial era la endometriosis torácica, pero debido a las limitaciones financieras y la falta de experiencia, la paciente no pudo someterse a una broncoscopia ni a una toracoscopia asistida por vídeo. Por ello, se tomó la decisión de realizar una pleurodesis química para el alivio sintomático con bleomicina, que se realizó con éxito (). La paciente fue dada de alta el 4.º día después de la admisión con un dolor mínimo en el lugar de la incisión, sin dificultad para respirar, sin tos y programada para ser seguida en la clínica ambulatoria con el inicio de un tratamiento sintomático para reducir el dolor y el sangrado abundante durante la menstruación debido a la endometriosis. En las visitas de seguimiento posteriores, en los días 7, 21, 6 semanas y 3 meses, la paciente había vuelto a la actividad diaria sin episodios de dificultad respiratoria y sin reducción del volumen de sangrado durante la menstruación. No obstante, seguía quejándose de menstruaciones dolorosas, sobre todo en la región abdominal inferior. Cabe destacar que la endoprótesis ureteral se retiró el día 21 después de la cirugía y las imágenes posteriores revelaron la resolución de la hidronefrosis sin obstrucción ureteral evidente.