Un hombre afroamericano de 14 años con hipertiroidismo y asma intermitente de Long Island, Nueva York, presentó debilidad bilateral aguda en las piernas. El paciente informó haber sentido dolor en las piernas bilaterales después de nadar 2 días antes de la presentación, pero negó haber realizado una actividad particularmente intensa. El dolor progresó a debilidad y dolor generalizados. Al despertarse para ir al baño temprano en la mañana, el paciente se encontró incapaz de soportar su propio peso. El paciente negó haber tenido fiebre, dificultad para respirar, tos, congestión, náuseas, vómitos, diarrea, erupción cutánea, dolores de cabeza o alteraciones visuales recientes. No se verificó la dieta reciente, sin embargo, el paciente informó haber comido su cena habitual la noche anterior al inicio de los síntomas. En cuanto a su historial médico, se le diagnosticó enfermedad reactiva de las vías respiratorias a los 8 meses de edad. Estaba bien controlado con la terapia inhalada con budesonida y albuterol y recientemente había requerido albuterol de rescate después de experimentar opresión en el pecho mientras jugaba al fútbol. Tres meses antes de esta presentación, se le evaluó por las quejas de fatiga, temblores, palpitaciones, intolerancia al calor, dificultad para concentrarse en la escuela y pérdida de peso sin antecedentes de debilidad muscular. Su examen físico fue notable por un bocio no doloroso y proptosis. Los análisis de sangre posteriores revelaron un nivel de hormona estimulante de la tiroides (TSH) de menos de 0.01 mIU/L (normal 0.52–5.05 mIU/L) y un nivel elevado de T4 de 30.4 mcg/dL (normal 4.84–10.13 mcg/dL), lo que es coherente con el diagnóstico de enfermedad de Graves. Después de una consulta de endocrinología pediátrica, se le recetó metimazol (5 mg cada mañana, 10 mg cada noche) y 25 mg de atenolol diarios. También se le instruyó para evitar la actividad física hasta que sus hormonas tiroideas hubieran disminuido. Informó de un buen cumplimiento de la medicación hasta aproximadamente 2 semanas antes de la presentación actual, momento en el que se le acabaron los medicamentos en casa y no volvió a rellenar las recetas. La historia familiar solo fue significativa para una abuela materna con hipertiroidismo. Al presentarse en el departamento de urgencias, las constantes vitales del paciente eran notables por taquicardia (109 lpm) y una presión arterial elevada (154/87 mmHg). El examen físico fue notable por debilidad bilateral de las extremidades inferiores y superiores con areflexia de las extremidades inferiores e hiporeflexia de las extremidades superiores. Las pruebas de laboratorio iniciales revelaron un nivel de potasio de 2,0 mmol/L (normal 3,4-4,7 mmol/L) y un nivel de TSH inferior a 0,005 mIU/L. El electrocardiograma demostró un ritmo sinusal normal, sin elevación del ST, y ondas U positivas. La preocupación inicial por hemorragia intracraneal u otras anormalidades del sistema nervioso central se descartó tras una imagen normal del cerebro, incluida una tomografía computarizada y resonancia magnética. El paciente recibió 40 meq de terapia de reemplazo oral de potasio, 1 L de solución salina normal mezclada con 20 meq de potasio, y 1 g de magnesio antes de ser trasladado a nuestro hospital. Al llegar a la unidad de cuidados intensivos pediátricos, el paciente parecía estar cómodo y respondía a las preguntas de forma adecuada. Su debilidad muscular había mejorado drásticamente, pero seguía presentando taquicardia (117 lpm) e hipertensión (128/70 mmHg). La fuerza muscular en la extremidad inferior derecha proximal se estimó en 4/5, mientras que la fuerza muscular total se estimó en todas las demás extremidades. Los reflejos tendinosos profundos en las extremidades inferiores y superiores bilaterales fueron 1+ y 2+, respectivamente. Los nervios craneales II-XII estaban prácticamente intactos y el resto del examen neurológico no tuvo más observaciones. Se obtuvo un panel de la función tiroidea que demostró un nivel de TSH de menos de 0.005 mIU/L, un nivel de T3 mayor que 651 ng/dL (normal 110.02–184.88 ng/dL), un nivel de T4 de 16.8 mcg/dL y un nivel de T4 libre mayor que 7 ng/dL (normal 1.03–1.77 ng/dL). Un panel metabólico básico repetido reveló un nivel de potasio mejorado de 4.7 mmol/L y un nivel de magnesio de 1.8 mg/dL. El equipo de endocrinología pediátrica recomendó reiniciar el tratamiento con 20 mg de metimazol dos veces al día y 20 mg de propranolol tres veces al día. Su estado clínico mejoró rápidamente y fue dado de alta el segundo día de ingreso. Tras el seguimiento, el paciente informó de una buena adherencia a la medicación sin nuevos episodios de debilidad o empeoramiento de los síntomas pulmonares. Como no presentaba síntomas, se interrumpió el tratamiento con propranolol después de 1 mes y se redujo la dosis de metimazol a 10 mg diarios después de 3 meses. Seis meses después del alta, el paciente seguía clínicamente eutiroideo. Su perfil hormonal tiroideo reveló la normalización de T4 (7,6 mcg/dL); no obstante, siguió teniendo un bajo nivel de TSH (0,02 mIU/L) y una elevada inmunoglobulina estimulante de la tiroides (400%; normal < 140%). Se le indicó que continuara con 10 mg diarios de metimazol y que se hiciera pruebas de función tiroidea antes de la siguiente cita, en 3 meses.