Reportamos el caso de una mujer siria posmenopáusica de 55 años que se presentó en el departamento de urgencias de nuestro hospital con antecedentes de sangrado vaginal masivo durante 10 días, acompañado de dolor abdominal constante con diarrea y vómitos. Su historial obstétrico reportó menopausia natural 15 meses antes y un historial de 14 partos vaginales normales (G14P14A0), con el último parto 13 años antes de la presentación actual. No tenía antecedentes de abortos espontáneos, uso de drogas anticonceptivas o embarazos molares. El historial médico y familiar no fue notable. El examen físico reveló una masa pélvica palpable que se extendía hasta aproximadamente 3 cm por encima del ombligo. El nivel de beta-gonadotropina coriónica humana (b-HCG) en suero se determinó en 542.250 mU/mL. La ecografía pélvica demostró un útero agrandado del tamaño de una gestación de 24 semanas, con una masa heterogénea que borraba la cavidad endometrial, con un aspecto vesicular y ovarios normales. La tomografía computarizada (TC) de la región abdominopélvica confirmó la presencia de una masa bien delimitada que medía 25 × 20 × 13 cm con un contenido quístico central de muy alta densidad. Por lo tanto, el diagnóstico diferencial primario incluyó un leiomiosarcoma endometrial metastásico, un coriocarcinoma y un lunar invasivo. También se realizaron tomografías computarizadas de tórax y cráneo para detectar posibles metástasis, que demostraron un derrame pleural bilateral leve con múltiples lesiones nodulares en los segmentos pulmonares basales, mientras que no se detectaron lesiones en otros lugares. Como la paciente era una mujer posmenopáusica con sangrado vaginal masivo, la decisión quirúrgica fue realizar una histerectomía total con salpingo-ooforectomía bilateral. El examen macroscópico reveló un útero agrandado de 25 × 20 × 13 cm y que pesaba 3350 g, con trompas de Falopio y ovarios bilaterales normales. La cavidad endometrial estaba muy agrandada y llena de vellosidades hemorrágicas y vesículas edematosas similares a uvas de hasta 1,5 cm de diámetro. El examen microscópico demostró una proliferación circunferencial de células trofoblásticas hipercrómicas anormales que rodeaban vellosidades edematosas e invasoras del miometrio, con algunas células trofoblásticas dispersas dentro de los vasos sanguíneos. Basándose en la observación detallada de las características morfológicas, junto con la correlación clínica y radiológica, se confirmó el diagnóstico de lunar invasivo con metástasis pulmonares y se clasificó como de alto riesgo (estadio III: puntuación 14) según el sistema de estadificación de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia y el sistema de puntuación pronóstica de la Organización Mundial de la Salud (OMS): Tras la resección quirúrgica, se programó al paciente para una quimioterapia combinada que incluía metotrexato, etopósido y actinomicina con monitorización de los niveles de b-HCG. Sin embargo, 2 semanas después, el paciente volvió a ser admitido en el departamento de urgencias debido a una disnea grave y hemoptisis. Más tarde, el paciente desarrolló un paro cardiaco y, lamentablemente, falleció a pesar de los esfuerzos de reanimación. En la figura se puede observar una cronología del caso de la paciente. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito del tutor legal de la paciente.