Un hombre de 53 años presentó un historial de un mes de dolores de cabeza, insomnio de nueva aparición, ansiedad y fiebre, pero sin otros síntomas neurológicos o sistémicos. No hubo prodromo infeccioso ni antecedentes médicos de importancia. El examen neurológico inicial, incluida la fundoscopia, fue normal. El análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) mostró glucosa normal de 2,7 mmol/L, con proteínas elevadas de 1,33 g/L. Había 798 leucocitos, con 776 monocitos y 22 polimórficos. Los extensos estudios infecciosos fueron negativos, incluidos PCR y cultivo de organismos virales, bacterianos y micobacterianos. Las fiebres se resolvieron rápidamente, aunque los dolores de cabeza continuaron durante algunas semanas. Se repitió el LCR en varias ocasiones. La presión de apertura siempre fue normal, al igual que la glucosa. Hubo una proteína elevada persistentemente y una pleocitosis mononuclear predominante reductora. Las pruebas extensas de anticuerpos, incluidos los anti-NMDA y AQP4, fueron todas negativas. Las bandas oligoclonales del LCR fueron positivas. La secuenciación metagenómica de próxima generación para detectar organismos infecciosos (en la UCSF) fue negativa. Las imágenes del cerebro y la médula espinal con contraste en varias ocasiones no fueron significativas, aunque con una mejora radial perivascular cuestionable. No hubo mejora leptomeníngea (). Sin embargo, la citometría de flujo mostró una pequeña población de células B monoclonales persistente (0,3% de linfocitos), que expresaban CD19, CD20 y cadenas ligeras kappa, aunque el análisis más reciente del LCR no mostró esto y la citología siempre fue normal. La citometría de flujo de sangre periférica, además, fue normal. La imagen por TAC del cuerpo fue normal. No se realizó biopsia de médula ósea. Se pensó que esto no era significativo dado el bajo número y resolución. Los dolores de cabeza del paciente se resolvieron, aunque hubo algo de insomnio persistente. Un examen un mes después mostró un aumento asintomático del disco óptico y hemorragias. La presión del LCR en ese momento se mantuvo normal, al igual que las imágenes repetidas del cerebro y las órbitas. Por esta razón, se probaron los anticuerpos anti-MOG (ensayo de citometría de flujo basado en células vivas, Hospital Infantil Westmead, Sydney, Australia) y anti-GFAP (ensayo basado en células alfa, Clínica Mayo) y se encontró que eran positivos en el LCR. No se probaron en suero. El título no estaba disponible. El paciente se recuperó por completo, con resolución de la papilitis, y por lo tanto no se inició inmunoterapia. Cinco meses después, se encuentra bien.