Un hombre de 79 años, que se sometió a una nefrectomía radical izquierda hace 28 años como resultado de un carcinoma de células renales, presenta retención urinaria desde hace seis meses. La ecografía renal reveló que el riñón derecho medía 13,6 cm, con una ecogenicidad normal sin hidronefrosis, y una vejiga ligeramente distendida. Las pruebas urodinámicas indicaron obstrucción. El paciente volvió un mes después con una hematuria macroscópica. La tomografía computarizada (TC) del abdomen y la pelvis reveló una masa intraluminal de 3.7*3.2 cm en el lado derecho de la vejiga urinaria y una lesión lítica de 1.7 cm en el acetábulo izquierdo, que era sospechosa de enfermedad metastásica. Además, el riñón derecho demostró lesiones hipodensas subcentimétricas. La resonancia magnética (MRI) de la pelvis visceral mostró una lesión de 2.5 cm que se intensificaba en la región acetabular superior izquierda con interrupción de la corteza medial que era consistente con enfermedad metastásica. Una resección transuretral de la vejiga eliminó un fragmento único de 4.2*3.5*0.6 cm de tejido de vejiga de color marrón claro, de aspecto suave y necrótico. El diagnóstico patológico de un fragmento de tumor de vejiga parcialmente necrótico fue coherente con un carcinoma de células renales de células claras de grado 2 de Fuhrman. La exploración por TAC con fludeoxiglucosa (PET-CT FDG) de la base del cráneo hasta los muslos reveló lesiones óseas líticas hipermetabólicas dispersas en el acetábulo izquierdo, una lesión lítica en la primera costilla izquierda, una lesión paraaórtica retroperitoneal derecha hipermetabólica de 4.4 cm, numerosos nódulos pulmonares dispersos subcentimétricos y un nódulo tiroideo derecho de 17 mm. Además, una resonancia magnética del abdomen reveló múltiples masas hipointensas en el riñón derecho que eran sospechosas de neoplasia renal asociada a enfermedad metastásica. La resonancia magnética también mostró un trombo tumoral en la vena renal derecha y la vena cava inferior, y nódulos pulmonares. Al principio, el paciente decidió no someterse a ningún plan de tratamiento sistémico, ya que deseaba abordar la situación con un enfoque holístico. Sin embargo, unas semanas más tarde, el paciente accedió a iniciar la quimioterapia. Se le administró sunitinib 12,5 mg, que luego se aumentó a 25 mg. Sin embargo, no pudo tolerar el aumento de la dosis de sunitinib debido a una hematuria grave. En consecuencia, se le administró nivolumab a través de un Port-a-Cath y ha permanecido en estado estable durante más de dos años.