Un hombre hispano de 45 años que se sometió a un trasplante renal cadavérico en el cuadrante inferior derecho 17 años antes, se presentó en el hospital con un historial de tres meses de dolor abdominal generalizado con localización en el lado derecho durante dos semanas. Se encontraba bajo inmunosupresión crónica con tacrolimus, azatioprina, sirolimus y prednisona. El dolor era más pronunciado en el cuadrante superior derecho, y la ecografía abdominal sugería colecistitis. Los estudios de laboratorio no revelaron ninguna anomalía. No pudo confirmar si había tenido problemas o cirugías en la vesícula biliar. Por ello, se sometió a una exploración laparoscópica de la fosa de la vesícula biliar. Durante la cirugía, se encontraron adherencias del epiplón en la fosa de la vesícula biliar en ausencia de la vesícula biliar, y se encontró un apéndice inflamado elevado debido al riñón trasplantado en el cuadrante inferior derecho. Se realizó una apendicectomía laparoscópica y el tejido se sometió a examen patológico. Se dio de alta después de un curso postoperatorio sin incidentes. La patología de su apéndice, mediante inmunotinción, reveló células anaplásicas fuertemente positivas para CD3, CD56 junto con una fuerte tinción focal de ARN codificado por EBV (EBER). Las células malignas fueron negativas para CD20, CD30, CD45, CD5, Alk-1 y TCK. Se encontró que el tejido era positivo para el receptor de células T (TCR) mediante estudios de reordenamiento de genes gamma por análisis de PCR. La reordenación de la cadena pesada de inmunoglobulina (IgH) mediante análisis de PCR no detectó una población clonal de células B, lo que confirma el linfoma de células T. Un examen de la médula ósea no reveló ninguna implicación con citometría de flujo negativa y mostró un cariotipo masculino normal (46, XY). Una tomografía por emisión de positrones (PET) de estadificación mostró una mayor captación de radiotrazador en los ganglios linfáticos cervicales derechos e inguinales izquierdos junto con la masa hepática de 3,3 cm. También se observó captación no específica en el estómago. El paciente volvió a ser internado en el hospital 10 días después, con un aumento del dolor abdominal, síntomas de obstrucción de la salida gástrica, pérdida de peso, dolores de cabeza y fiebre. Una punción lumbar fue negativa para infección o linfoma. La imagen craneal con una tomografía computarizada (TC) también fue negativa. Se realizó una esofagogastroduodenoscopia (EGD) que reveló múltiples masas nodulares ulceradas en el estómago y el duodeno. Una biopsia estomacal dio resultados similares a los del apéndice con grandes células anaplásicas con núcleos irregulares. La inmunotinción de la muestra gástrica confirmó el linfoma de células T, así como la tinción EBER positiva. La gestión del tratamiento inicial implicó reducir la dosis de los agentes inmunosupresores del paciente y comenzar la quimioterapia. Se detuvo la administración de azathioprina, prednisona y tacrolimus y se administró una dosis baja de sirolimus de 1 mg diariamente. El primer ciclo de quimioterapia (PEGS) incluyó cisplatina 25 mg/m2, etoposide 40 mg/m2 y solumedrol 250 mg administrados en los días uno, dos y tres, y gemcitabina (Gemzar) 1000 mg/m2 en el día uno (estudio en curso de Fase II SWOG 0350). Nuestro paciente tuvo una respuesta clínica positiva y rápida a este régimen. Por lo tanto, la quimioterapia se cambió a un régimen CHOP estándar (ciclofosfamida, doxorubicina [Adriamycin], vincristina, prednisona). Su obstrucción de la salida gástrica se apoyó con nutrición parenteral total (TPN) durante unas semanas, después de lo cual el paciente pudo comer bien. Una repetición de la exploración por TEP después del segundo ciclo de CHOP mostró una respuesta significativa. Las principales complicaciones durante la terapia fueron pancitopenia, neutropenia febril y neumonía. Estas se gestionaron con éxito. Se recuperó bien y actualmente recibe tratamiento como paciente externo. Su riñón aloinjertado también es totalmente funcional. Se planea una nueva evaluación después de un total de seis ciclos de CHOP con una exploración por TEP y una EGD.