Nuestra paciente era una mujer caucásica de 58 años a quien se le había diagnosticado en septiembre de 1999 un cáncer de mama ductal con receptores de estrógeno positivos (ER+), receptores de progesterona positivos (PR+), y el receptor 2/neu del factor de crecimiento epidérmico humano negativo (Her2/neu), que se evaluó como un estadio IIA del American Joint Committee on Cancer (pT1 pN1 M0 G1). Inicialmente se la trató con una mastectomía parcial y evacuación de la axila. No se detectaron signos de enfermedad diseminada. Se le dio radioterapia (50 Gy) al seno izquierdo y a los ganglios linfáticos. La paciente recibió una terapia adyuvante con tamoxifeno (20 mg/día) durante cinco años, hasta enero de 2005. En 2003, se le diagnosticó hipotiroidismo y se la trató con reemplazo de tiroxina diariamente. En 2004, se le diagnosticó presión arterial alta y se la trató con metoprolol (47.5 mg/día). En marzo de 2007, una mamografía rutinaria mostró un nuevo tumor local en el seno izquierdo y se realizó una mastectomía radical. El tumor residual ductal se evaluó como pT1 pNX G2 y fue ER+, PR+ y Her2/neu negativo. Se encontró un tumor palpable en el lado izquierdo de su cuello y una biopsia con aguja fina mostró metástasis de su cáncer de mama. Una tomografía computarizada de cuerpo entero mostró múltiples metástasis hepáticas y múltiples metástasis en el pulmón izquierdo y el bazo. Se inició un tratamiento de quimioterapia de primera línea con paclitaxel 80 mg/m2 semanal en los días 1, 8 y 15 de un ciclo de 28 días y con bevacizumab concomitante 10 mg/kg cada dos semanas. Su presión arterial se elevó después de la primera infusión y la dosis previa de metoprolol se duplicó a 90 mg/día. Sus niveles de creatinina y bilirrubina en suero eran normales (creatinina 77 μmol/L, rango normal 50 a 90 μmol/L; bilirrubina 18 μmol/L, rango normal 5 a 25 μmol/L) antes de comenzar la terapia. Su nivel de fosfatasa alcalina en suero aumentó (214 U/L, rango normal 35 a 105 U/L). Después de dos infusiones combinadas de paclitaxel-bevacizumab, apareció un sarpullido pruriginoso en las zonas de la piel expuestas al sol de sus brazos, piernas y cara. El sarpullido se trató con cetirizina (10 mg/día) y corticosteroides tópicos. Su presión arterial se elevó aún más y se reemplazó el metoprolol con la terapia combinada de clorhidrato de candesartán cilexetilo e hidroclorotiazida. Su tratamiento con paclitaxel-bevacizumab continuó, pero el sarpullido en sus brazos y piernas empeoró. La paciente fue derivada a un dermatólogo y se realizaron biopsias de piel. El espécimen de biopsia de piel mostró dermatitis interfase no específica, que puede estar asociada con LE (ver Figura). Un estudio directo de inmunofluorescencia no mostró deposición de inmunoglobulinas en la zona de la membrana basal, pero el C3 en los cuerpos de Civatte fue positivo. Simultáneamente, sus anticuerpos anti-SSA/Ro (> 240 U/mL, rango normal 0 a 6.99 U/mL) y anti-SSB/Ro (94.4 U/mL, rango normal 0 a 6.99 U/mL) y anti-antígeno nuclear extraíble (anti-ENA) fueron positivos. La terapia de combinación paclitaxel-bevacizumab se interrumpió y se reemplazó con ciclofosfamida, epirubicina, fluorouracilo (CEF), después de lo cual su sarpullido en la piel desapareció en dos semanas. Sus anticuerpos anti-SSA/Ro fueron 8.1 U/mL y sus anticuerpos anti-SSB/Ro fueron 5.0 U/mL cuando se revisaron tres meses después de la interrupción de la terapia. Sus anticuerpos anti-ENA no se revisaron. Su nivel de fosfatasa alcalina en suero había disminuido durante la terapia (de 274 U/L al máximo a 121 U/L, rango normal 35 a 105 U/L), y sus otros valores de enzimas hepáticas no habían cambiado notablemente.