Un hombre de 55 años fue ingresado en el hospital con una lesión en la cabeza que le provocó pérdida de audición en el lado izquierdo con tinnitus pulsátil y una vaga sensación de desorientación. Una tomografía computarizada mostró una lesión extraaxial solitaria irregular adyacente a la falx en el lado derecho de la línea media, de 3 × 4 × 6 cm, con un efecto de masa significativo y edema peritumoral que afectaba a la mayor parte del lóbulo frontal derecho. Había evidencia de remodelación ósea subyacente con suministro vascular dural y realce heterogéneo después de la administración de contraste con un componente quístico profundo. Había franjas de tumor interdigitadas con la sustancia cerebral que indicaban una probable invasión cerebral. Se volvió a practicar una resección parcial de la masa recurrente. La histología de la muestra del tumor mostró características de un meningioma meningoteliomatoso anaplásico (grado III de la OMS) con lóbulos de células tumorales que contenían núcleos vesiculares redondos u ovalados. Focalemente, había células que mostraban un pleomorfismo nuclear más prominente. Se observó una mayor actividad mitótica y una extensa necrosis tumoral. El seguimiento postoperatorio reveló un tumor residual en la parte anterior del seno sagital superior, a lo largo de la falx y la convexidad frontal derecha. Las imágenes de seguimiento también confirmaron la progresión del meningioma residual. El paciente completó un curso de radioterapia y, nueve meses después, se le detectó un bulto blando móvil en la espalda. Una tomografía computarizada torácica reveló una lesión de tejido blando ubicada superficialmente en la porción inferior del músculo trapecio izquierdo. La lesión era lobulada, tenía un centro de baja atenuación, mostraba realce periférico y no exhibía evidencia de calcificación de la matriz. La lesión aumentó de tamaño y una tomografía computarizada posterior realizada seis meses después confirmó la presencia de una masa de tejido blando sólido de hasta 5 cm de diámetro en el músculo trapecio izquierdo medial. La lesión penetró los músculos paravertebrales subyacentes pero se mantuvo bien definida y no invadió la musculatura más profunda. La lesión volvió a tener señal T1-W isointense en relación con el músculo esquelético y señal T2-W heterogénea alta. No hubo calcificación interna, hemorragia o degeneración quística. Había presentes vasos de alimentación periféricos. Una tomografía computarizada por emisión de fotones unidos a un isótopo demostró que la lesión intramuscular era extremadamente avida de FDG con un SUVmax de 22.1. La tomografía computarizada por emisión de fotones unidos a un isótopo también reveló metástasis diseminadas, marcadamente avidas de FDG en el hígado, hueso y pleura y meningioma residual en el lóbulo frontal derecho. La lesión fue sometida a biopsia y mostró un tumor en gran parte lobulado que contenía grupos de células tumorales, muchas de las cuales mostraban características similares a las observadas en el tumor del lóbulo frontal. Había unos cuantos grupos de células tumorales en forma de anillo o ovalados con núcleos vesiculares. Había un prominente pleomorfismo nuclear, una alta tasa mitótica y necrosis tumoral focal. Focalemente había áreas sólidas de proliferación de células tumorales pleomórficas, algunas de las cuales tenían citoplasma vacuolado. La inmunohistoquímica mostró una fuerte expresión del antígeno de membrana epitelial (EMA) y P63; también había una expresión focal de citoqueratina (CK7+, CK20−), tinción nuclear para IN-1, y una alta fracción Ki-67. No hubo expresión de desmina, S100, CD10, CD30, CD68, miogenina, actina del músculo liso, receptor de estrógeno, receptor de progesterona, cromogranina, antígeno carcinoembriónico o TTF1. Inicialmente hubo cierta dificultad para establecer el diagnóstico patológico, ya que no se proporcionó al patólogo que hizo el informe la historia previa de meningioma atípico/anaplástico recurrente, cuyo diagnóstico diferencial inicial incluía una metástasis de carcinoma de tejidos blandos y un sarcoma de tejidos blandos primario que expresaba marcadores epiteliales. Sin embargo, una vez que se tuvo en cuenta la historia del meningioma y los hallazgos radiológicos, quedó claro que la masa de tejidos blandos representaba una metástasis del meningioma anaplástico previamente diagnosticado. Se realizó una amplia escisión local de la lesión, que medía 5 × 3 × 2 cm; esto incluyó un manguito de músculo normal alrededor de la lesión y un margen de 1 cm de piel alrededor de la cicatriz de la biopsia previa. Los hallazgos histológicos en la muestra de la resección fueron similares a los de la biopsia. El seguimiento posterior del paciente mediante tomografía computarizada no mostró recurrencia de la lesión de los tejidos blandos, pero sí progresión de la enfermedad en el cerebro.