Se presentó a un gato siamés macho castrado de 7 años de edad en un hospital universitario de referencia en Escocia por pérdida de peso e hiporexia de un mes de duración, así como hipercalcemia (3,3 mmol/l; intervalo de referencia [IR] 2-3 mmol/l) detectada por el veterinario de referencia. La defecación, la sed y la micción eran normales. El gato comía una dieta comercial de buena calidad y las vacunaciones rutinarias y la prevención contra parásitos externos e internos estaban al día. Era un gato de interior/exterior y un cazador ávido (), sin antecedentes de viajes fuera de Escocia. En el examen físico, el gato tenía sonidos pulmonares ásperos con una frecuencia respiratoria normal (25 respiraciones/min) y esfuerzo; el resto del examen físico, incluido un examen retinal, no fue notable. Los diagnósticos diferenciales para la hipercalcemia incluían enfermedad granulomatosa, neoplasia, hipervitaminosis D, enfermedad renal, hiperparatiroidismo primario, hipercalcemia idiopática, osteólisis o hipoadrenocorticismo. La pérdida de peso podría deberse a hiporexia, mala digestión, malabsorción, infección o inflamación crónica, enfermedad renal o hepática, neoplasia, enfermedad cardiaca o, con menor probabilidad, endocrina, incluido el hipertiroidismo (el gato era relativamente joven para ello), diabetes mellitus (se esperaría poliuria, polidipsia y polifagia) o hipoadrenocorticismo (raro en gatos); se descartó la desnutrición, la mala calidad de la dieta y la enfermedad oral. Los sonidos pulmonares ásperos podrían indicar neumonía, neoplasia primaria o metastásica o, con menor probabilidad, fibrosis pulmonar idiopática, edema pulmonar o contusiones. La hiporexia es un signo clínico inespecífico; en ausencia de enfermedad oral/nasal o estrés ambiental, la hiporexia podría indicar enfermedad sistémica, náuseas o dolor. La hematología, la bioquímica sérica (incluida la tiroxina) y el análisis de orina no presentaron ninguna anomalía, excepto por la hipercalcemia (calcio ionizado [iCa] 1,75 mmol/l [RI 1,1-1,35 mmol/l];). La hipercalcemia ionizada se confirmó con una muestra de sangre repetida, y no hubo hemólisis ni lipólisis. El anticuerpo del virus de la inmunodeficiencia felina y el antígeno del virus de la leucemia felina fueron negativos, y la presión arterial fue normal. Otras investigaciones de la hipercalcemia () incluyeron la concentración de la hormona paratiroidea en plasma (<10 pg/ml [RI <40 pg/ml]; no compatible con el hiperparatiroidismo), la proteína relacionada con la hormona paratiroidea en plasma (<0.1 pmol/ml [RI <0.5 pmol/ml]; no compatible con neoplasia, aunque hay otros mecanismos por los que la neoplasia podría provocar hipercalcemia), 25-hidroxivitamina D (95 nmol/l [RI 127–335 nmol/l]; no compatible con la mayoría de los tipos de hipervitaminosis D) y títulos de IgG e IgM en suero (<50 y <20 [RI <50 y <20, respectivamente]). Las radiografías y ecografías abdominales no fueron significativas. Las radiografías torácicas () revelaron un patrón intersticial-alveolar difuso, más marcado en los lóbulos pulmonares caudales. Los diagnósticos diferenciales incluyeron neumonía infecciosa (bacteriana, parasitaria, protozoaria, viral o fúngica), neoplasia primaria o metastásica o, menos probable, fibrosis pulmonar idiopática. La columna vertebral y las vértebras se examinaron cuidadosamente en todas las radiografías para detectar la presencia de lesiones osteolíticas, y no se encontraron. El paciente recibió tratamiento para posibles gusanos pulmonares (Advocate; Bayer) y se le realizó una broncoscopia. Las vías respiratorias se veían macroscópicamente normales; se envió el fluido de lavado broncoalveolar (BALF) para realizar un cultivo bacteriológico y micológico de rutina (que fue negativo), PCR de Mycoplasma felis (que fue negativa) y citología (que mostró una inflamación piogranulomatosa severa). Además de la tinción de rutina con hematoxilina y eosina, el BALF se tiñó con plata de metenamina de Grocott para evaluar la presencia de hongos (negativa) y Ziehl–Neelsen (ZN), que mostró bacilos ácido-rápidos morfológicamente consistentes con una infección micobacteriológica. Se realizó el ensayo de liberación de interferón gamma (IGRA), y los resultados fueron compatibles con una infección por el miembro menos patógeno del complejo Mycobacterium tuberculosis (MTBC); es decir, Mycobacterium microti (‘el bacilo de la rata topo’) (). Luego de combinar los signos y resultados clínicos, se le diagnosticó al gato neumonía e hipercalcemia causada por M. microti; es decir, el gato tenía una forma de tuberculosis que es común en gatos de ciertas regiones del Reino Unido, incluida Escocia. El paciente fue tratado inicialmente con rifampicina (Rifadin [Sanofi]; 10 mg/kg PO q24h), azitromicina (Zithromax [Pfizer]; 15 mg/kg PO q24h) y marbofloxacina (Marbocyl P [Vetoquinol]; 3 mg/kg PO q24h) durante 2 meses. Un mes después de iniciar el tratamiento, el peso corporal y el apetito del gato habían mejorado y el iCa era normal. Después de 2 meses de triple terapia antibiótica, la hematología, la bioquímica sérica y las radiografías torácicas no presentaron ninguna anomalía y se interrumpió la rifampicina. Después de 4 meses adicionales, el iCa y las radiografías torácicas no presentaron ninguna anomalía, el IGRA fue negativo y la concentración sérica de vitamina D era ahora normal, por lo que se interrumpió la azitromicina y la marbofloxacina. El paciente permaneció asintomático durante 1 año, pero se infectó con neumonía tuberculosa cinco veces más, un total de seis episodios en una década (). El gato se sometió a pruebas de retrovirus en varias ocasiones y los resultados siempre fueron negativos. El tiempo más largo que el gato estuvo asintomático sin recibir tratamiento entre episodios de neumonía tuberculosa fue de 2 años y 4 meses. El gato siempre presentó pérdida de peso, neumonía, hipercalcemia y un resultado IGRA compatible con M. felis. En las infecciones iniciales, el gato se trató con una triple terapia antibiótica (rifampicina, azitromicina y una fluoroquinolona – marbofloxacina o pradofloxacina) durante un mínimo de 2 meses, luego una doble terapia (azitromicina y una fluoroquinolona) durante un mínimo de 4 meses. Los dos últimos episodios de neumonía tuberculosa se trataron con una triple terapia antibiótica durante 6 y 11 meses, incluyendo pradofloxacina (Veraflox [Bayer], 5 mg/kg PO q24h) y cápsulas de rifampicina/azitromicina (Rifampicin 35 mg/Azithromycin 30 mg Capsules [Bova Laboratories]; rifampicina 12 mg/kg PO q24h y azitromicina 10 mg/kg PO q24h). Los seis episodios se trataron durante al menos 2 meses más allá de la resolución clínica. El gato se monitorizó en todo momento mediante una tomografía computarizada en estado de vigilia utilizando el VetMouseTrap (Universidad de Illinois). Además de los seis episodios de neumonía tuberculosa, el gato tuvo dos episodios de presunta neumonía felina M (basada en un IGRA negativo y un hisopado faríngeo positivo para M. felis mediante PCR con un umbral de ciclo bajo, por lo tanto, infección significativa; se trató con pradofloxacina, como se describió anteriormente, durante 2 meses); en el momento de la redacción, el gato ha desarrollado fibrosis pulmonar.