Un granjero de 19 años de edad, proveniente de una zona rural de Sudán, se presentó en nuestra clínica en el Hospital de Omdurman, Sudán, quejándose de dolor crónico en el tobillo, hinchazón y formación de abscesos durante un año, que comenzaron con pequeñas hinchazones indoloras que gradualmente aumentaron de tamaño. Con el paso del tiempo, su estilo de vida se vio afectado por el aumento de la intensidad del dolor, las dificultades para caminar y la inactividad. Los síntomas se agravaron cuando la restricción limitada de movimiento involucró a la articulación subastragalina. Se observó la formación de sinusitis con secreción purulenta pálida y granos negros. Inicialmente y sin una evaluación adecuada, se le diagnosticó celulitis y formación de abscesos, por lo que se lo trató en consecuencia mediante incisión y drenaje. No se tomaron biopsias ni hisopos para cultivo y sensibilidad. Se prescribió un curso oral de antibióticos por 7 días. Desde entonces, el deterioro de su estado general había ido en aumento de manera constante. La cojera dolorosa, la hinchazón y la limitación del movimiento en el lado afectado habían empeorado dramáticamente. Además, terminó usando muletas. En el examen clínico, se observó una hinchazón evidente del tobillo y sensibilidad principalmente en el lado lateral del pie posterior, se identificó un seno único con secreción verde activa [Fig. ]. Las investigaciones hematológicas no fueron significativas, la radiografía reveló una lesión de escalamiento calcáneo que formaba 2 cavidades posteriores a la faceta posterior del calcáneo, lo que es consistente con la osteomielitis crónica [Fig., ]. Se empleó el desbridamiento quirúrgico bajo anestesia espinal y torniquete en posición decúbito lateral con un enfoque calcáneo extensivo lateral. Se realizó el desbridamiento y se limpiaron las 2 cavidades con curetaje agresivo, se confirmó la presencia de granos negros consistentes en eumicetoma por histopatología [Fig. ]. Por lo tanto, se prescribió 400 mg diarios de itraconazol durante al menos 1 año. Seis meses de seguimiento, como se muestra en la Tabla a continuación: