Un paciente de 88 años de edad llegó a nuestro departamento de urgencias con un historial de 3 horas de dolor agudo en el pecho, de tipo aplastante, retroesternal. El dolor en el pecho comenzó mientras estaba durmiendo. No tenía antecedentes de sangrado espontáneo, tabaquismo, hiperlipidemia, diabetes mellitus, fibrilación auricular o antecedentes familiares de enfermedad arterial coronaria. Sin embargo, tenía hipertensión y se le había practicado una traqueotomía debido a un carcinoma de laringe 7 años antes. El examen físico mostró que su frecuencia respiratoria era de 22/min, su frecuencia cardíaca de 46/min y su presión arterial de 110/70 mmHg. Sus venas del cuello no estaban distendidas y su respiración era clara. Su ritmo cardíaco era regular y sus sonidos cardíacos eran claros sin murmullos. Sus pulsos periféricos estaban intactos y no había edema. Su electrocardiograma (ECG) inicial mostró elevación del segmento ST en las derivaciones inferiores (II, III y aVF) y anteriores (V3-V6), lo que se consideró indicativo de infarto agudo de miocardio inferior y anterior. Sin embargo, su segundo ECG en la unidad de cuidados cardiacos había cambiado para mostrar elevación del segmento ST en las derivaciones inferiores, pero depresión del segmento ST en las anteriores. El paciente se sometió a angioplastia primaria tras recibir aspirina (100 mg) y clopidogrel (300 mg). La angiografía coronaria reveló que la arteria coronaria derecha (RCA) estaba totalmente ocluida de forma aguda en la parte media y que la parte proximal y media de la arteria coronaria descendente anterior izquierda (LAD) presentaba un defecto de relleno difuso, lo que sugería un trombo agudo. Inferimos que la RCA y la LAD se habían ocluido totalmente de forma simultánea, lo que fue seguido por la lisis parcial espontánea del trombo LAD. La intervención de la RCA se realizó en primer lugar, y solo debido al flujo TIMI III en la LAD se inyectó posteriormente inhibidor de la glicoproteína IIB-IIIA en la LAD. Los síntomas del paciente y los resultados del ECG postoperatorio mejoraron significativamente. Tras la operación, el paciente recibió terapia antiplaquetaria y antitrombótica, aspirina, clopidogrel, heparina de bajo peso molecular e inhibidor de la glicoproteína IIB-IIIA. El ECG posterior al procedimiento mostró una fracción de eyección del 54% con hipoquinesia leve de las paredes inferiores. Los niveles de la fracción MB de creatina quinasa alcanzaron su punto máximo 12 horas después a 310 ng/ml (normal, 0-4.3 ng/ml). Después del procedimiento, el paciente tuvo un curso sin incidentes, sin evidencia de congestión pulmonar o recurrencia de dolor torácico. El paciente fue dado de alta a su casa 10 días después con aspirina, clopidogrel, una estatina, un betabloqueador y un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina.