Una mujer de 55 años se presentó en el departamento de gastroenterología (Shanghai East Hospital, Shanghái, China) con quejas de dolor abdominal superior derecho que había durado más de dos meses y que estaba acompañado por dolor en la espalda derecha y empeoraba después de comer alimentos grasos. Los síntomas del paciente comenzaron 2 meses antes, con episodios recurrentes de dolor abdominal superior derecho. La paciente había sido diagnosticada con cáncer de mama tres años antes, pero no tenía otros antecedentes médicos de importancia. El examen físico reveló una leve sensibilidad en el cuadrante superior derecho del abdomen. Se observaron eritemas protuberantes superficiales con márgenes claros en el cuello y el pecho izquierdos; el paciente manifestó una sensación de ardor y una leve sensibilidad asociada con el eritema. Los exámenes de laboratorio al ingreso mostraron niveles elevados de gamma glutamil transpeptidasa (238 IU/L; rango normal: 10-60 IU/L), pero niveles normales de fosfatasa alcalina (67 IU/L) y resultados negativos para biomarcadores de inflamación. Todos los marcadores de tumores sanguíneos (alfafetoproteína: 2.01 ng/mL; antígeno carcinoembriónico: 1.71 ng/mL; antígeno cancerígeno-125: 12.1 U/mL; antígeno cancerígeno-199: 9.26 U/mL; y antígeno cancerígeno-135: 14.3 U/mL) estaban dentro de los rangos normales. La colangiopancreatografía por resonancia magnética reveló una cabeza del páncreas agrandada, un CBD estrechado dentro de la cabeza del páncreas y conductos biliares superiores ligeramente dilatados. La gastroscopia por ultrasonido reveló cambios indicativos de pancreatitis crónica, un ensanchamiento de la pared del conducto biliar y colangitis relacionada con inmunoglobulina G (IgG)4. Sin embargo, las pruebas de laboratorio posteriores mostraron que el nivel de IgG-4 se encontraba dentro del rango normal, lo que excluye la posibilidad de colangitis relacionada con IgG4. La resonancia magnética abdominal mostró que la pared del CBD estaba engrosada y se había vuelto obviamente más pronunciada con el agente de contraste. La vista coronal mostró dilatación del segmento superior del CBD, con una pared de tejido áspero y estrechamiento del segmento inferior. También se observó un engrosamiento nodular (localizado) en el segmento inferior del CBD. La colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPER) mostró una obstrucción al final del CBD. Se tomaron biopsias de los tejidos afectados (CBD final y lesiones cutáneas sintomáticas; Figura). La gammagrafía ósea mostró metástasis en la tercera costilla izquierda y en el octavo cuerpo vertebral. Los resultados de histopatología de la biopsia de la CDB y la piel del cuello izquierdo y el tórax fueron: citoqueratina 7 (+); factor de transcripción específico de células T que actúa en trans (+); receptor de estrógeno (ER) (-); receptor de progesterona (PR) (-); y receptor de factor de crecimiento epidérmico humano 2 (HER2) (-). Se evaluaron las características morfológicas y se encontró un émbolo de cáncer en la vasculatura de la piel.