La Sra. X.Y. es una mujer de 70 años, casada, que vive con su marido, sin antecedentes familiares de trastornos mentales. Desde la adolescencia, la paciente se caracterizó por un temperamento irritable, con cambios de humor, energía y irritabilidad. Desde la infancia, la paciente mostró un patrón de comportamiento caracterizado por dificultades en la reciprocidad social, alteraciones de la empatía, adhesión inflexible, rutina diaria reducida, intereses reducidos, pensamiento y lenguaje desorganizados, que se describen como anormales por su intensidad, atribuibles a un trastorno del espectro autista de umbral bajo y trastorno subumbral, con episodios de elevación del estado de ánimo, depresión, niveles de energía y actividad reducidos, necesidad reducida de dormir, junto con irritabilidad, agresión verbal hacia otras personas (en particular miembros de la familia), y ataques de pánico con síntomas cardiorrespiratorios (taquicardia, disnea). Sin embargo, la paciente no buscó atención médica para estos síntomas y el cuadro clínico se resolvió de forma espontánea. Durante varias décadas, la Sra. X.Y. informó un bienestar subjetivo, con niveles satisfactorios de ajuste y funcionamiento global, a pesar de la presencia de trastornos del estado de ánimo subumbral, tendencia a la irritabilidad y prodigalidad y fluctuaciones de ansiedad. Durante 2012 (cuando la paciente tenía 60 años), en asociación con un evento de vida estresante, la paciente experimentó un empeoramiento progresivo del estado de ánimo, con tristeza y soledad, anhedonia social, astenia, irritabilidad asociada a la labilidad emocional, pensamientos recriminatorios hacia los miembros de la familia, prodigalidad. Además, su tendencia al pensamiento rumiativo relacionado con eventos de la vida, particularmente sociales, típicos del trastorno del espectro autista de umbral bajo y trastorno subumbral, causó cambios en el estado de ánimo y alteraciones en sus ritmos circadianos, determinando insomnio total. Esta condición empeoró progresivamente, con la paciente que mostró una retirada social, disforia, comportamientos agresivos verbales y físicos, con un efecto perjudicial adicional en su funcionamiento socio-emocional, ansiedad elevada con síntomas cardiorrespiratorios y neurovegetativos, lo que llevó a una reducción del funcionamiento global. Sin embargo, también en este caso, la Sra. X.Y., firmemente convencida de estar afectada por un cáncer, no escuchó a los miembros de la familia y no se refirió a los profesionales de salud mental, en cambio se sometió a varios exámenes somáticos, tales como análisis de sangre repetidos, ecocardiografía, consultas cardiovasculares, tomografía computarizada abdominal, endoscopia, todos los cuales reportaron resultados negativos. En 2014 (62 años), después de un período de gravedad reducida y mejor ajuste, la paciente desarrolló una nueva fase de trastorno del estado de ánimo, caracterizada por estado de ánimo disfórico, llanto frecuente, niveles elevados de ansiedad, inquietud motora, comportamientos agresivos y prodigalidad, con episodios de llanto frecuente, niveles elevados de ansiedad, inquietud motora, comportamientos agresivos y prodigalidad, con episodios de llanto frecuente, niveles elevados de ansiedad, inquietud motora, comportamientos agresivos y prodigalidad, con episodios de llanto frecuente, niveles elevados de ansiedad, inquietud motora, comportamientos agresivos y prodigalidad, con episodios de llanto frecuente, niveles elevados de ansiedad, inquietud motora, comportamientos agresivos y prodigalidad, con episodios de llanto frecuente, niveles elevados de ansiedad, inquietud motora, comportamientos agresivos y prodigalidad, con episodios de llanto frecuente, niveles elevados de ansiedad, 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